а) Терминология:
• Синоним: плеоморфная аденома
• Доброкачественная, гистологически неоднородная опухоль с эпителиальным, миоэпителиальным и стромальным компонентом
б) Визуализация:
• Возникает в полости носа (перегородка > латеральная стенка) > пазухах
• КТ:
о Хорошо отграниченное мягкотканное образование в передних отделах полости носа, часто возникающее в носовой перегородке
о Ремоделирование, а не деструкция костей
• МРТ:
о Типичный крайне гиперинтенсивный (Т2) и гипоинтенсивный (Т1) сигнал
о Вариабельное контрастирование, неоднородное (большие образования)
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 в передних отделах полости носа слева определяется хорошо отграниченная, неоднородная, гиперинтенсивная доброкачественная смешанная опухоль (ДСО), происходящая из передних отделов носовой перегородки.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS в передних отделах полости носа определяется ДСО, активно накапливающая контраст. Центральное контрастное усиление позволяет исключить полип носа, но лучевые признаки неспецифичны; в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать иные неопластические процессы.
(Слева) При корональной костной КТ в полости носа справа определяется хорошо отграниченная ДСО, прилежащая к носовой перегородке. Определяется смещение кнаружи и ремоделирование латеральной стенки носа, типичное для доброкачественных процессов.
(Справа) На эндоскопической фотографии в передних отделах полости носа определяется хорошо отграниченная округлая ДСО, происходящая из передних отделов носовой перегородки.
г) Патология:
• Считается, что опухоль возникает из остатков малых слюнных желез:
о ДСО носовой перегородки имеет тенденцию к высокой целлюлярности, содержит незначительный стромальный компонент (в сравнении с опухолями слюнных желез)
д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Обструкция носа ± носовое кровотечение
о Большей частью в возрасте 30-60 лет
о Чаще у женщин
• Медленный рост и великолепный прогноз
• Хирургическое лечение (местное иссечение) - метод выбора
• Предполагайте ДСО у взрослого пациента с опухолью передних отделов носа, выглядящей доброкачественной
• У детей нужно исключать дермоидные кисты, интраназальные глиомы и назоэтмоидальное цефалоцеле
