б) Визуализация:
• Локализация: задние отделы полости носа возле клиновидно-небного отверстия:
о С распространением в носоглотку, крылонебную ямку, подвисочную ямку
• КТ-признаки ювенильной ангиофибромы (ЮАФ):
о Интенсивное диффузное контрастное усиление
о Выбухание задней стенки верхнечелюстной пазухи кпереди
о Ремоделирование костей ± деструкция
• МР-признаки ЮАФ:
о Потоковое выпадение сигнала отражает кровоток в расширенных сосудах
о Интенсивное контрастирование ± выпадение сигнала
• Ангиография обычно выполняется до операции (во время эмболизации) и позволяет оценить контрастирование опухоли:
о Наиболее типичный питающий сосуд: внутренняя верхнечелюстная артерия (ветвь наружной сонной артерии)
(Слева) На рисунке (поперечный косой срез) показаны классические признаки ювенильной ангиофибромы (ЮАФ) и ее расположение. ЮФА возникает в клиновидно-небном отверстии и распространяется в крылонебную ямку (КНЯ) и полость носа. Доминирующий питающий сосуд этой ЮФА - внутренняя верхнечелюстная артерия.
(Справа) При корональной КТ с КУ у ребенка 13 лет определяется типичная картина роста большой гиперваскулярной ангиофибромы, блокирующей носоглотку и распространяющейся в основную кость справа, среднюю черепную ямку, жевательное пространство.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 C+ FS у подростка 15 лет с обструкцией носа визуализируется контрастирующаяся ангиофиброма, заполняющая полость носа слева, и пролаби-рующая в носоглотку. Вероятная область происхождения-носонебное отверстие.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS в опухоли у этого же пациента визуализируются немногочисленные сосуды с высоким кровотоком. Ангиофиброма распространяется в расширенную КНЯ, разрушает левый крыловидный отросток и достигает жевательного пространства.
г) Клинические особенности:
• Симптомы:
о Односторонняя обструкция носа (90%); носовое кровотечение (60%)
• Практически всегда возникает у представителей мужского пола
• Предпочтительное лечение: хирургическое (полная резекция):
о Лучевая терапия может использоваться в качестве адъювантного лечения после операции или как основной метод в некоторых случаях
д) Диагностическая памятка:
• У женщин необходимо исключать иные заболевания
• Оцените распространение ЮАФ в окружающие структуры
