3. Определение:
• Доброкачественная, гистологически неоднородная опухоль с эпителиальным, миоэпителиальным и стромальным компонентом
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное, округлое (овоидное) мягкотканное объемное образование ± ремоделирование прилежащих костей
• Локализация:
о Полость носа (перегородка > латеральная стенка) > пазухи:
- Реже верхнечелюстные пазухи и носоглотка
• Размер:
о Большинство <2 см
• Морфология:
о Округлая или овоидная с четкими краями
о Большие ДСО могут иметь бугристые края
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ или мультипланарная MPT С+
• Выбор протокола:
о Изображения в костном окне для оценки ремоделирования костей
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 в передних отделах полости носа слева определяется хорошо отграниченная, неоднородная, гиперинтенсивная доброкачественная смешанная опухоль (ДСО), происходящая из передних отделов носовой перегородки.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS в передних отделах полости носа определяется ДСО, активно накапливающая контраст. Центральное контрастное усиление позволяет исключить полип носа, но лучевые признаки неспецифичны; в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать иные неопластические процессы.
3. КТ при синоназальной доброкачественной смешанной опухоли:
• КТ без КУ:
о Хорошо отграниченное мягкотканное образование в передних отделах полости носа, исходящее из носовой перегородки
• КТ с КУ:
о Вариабельное контрастирование, неравномерное в больших опухолях
• Костная КТ:
о Ремоделирование, а не деструкция костей
4. МРТ при синоназальной доброкачественной смешанной опухоли:
• Т1 ВИ:
о Хорошо отграниченное гипоинтенсивное образование
• Т2 ВИ:
о Типичен крайне гиперинтенсивный (Т2) сигнал:
- Неоднородный сигнал в больших опухолях
• Т1 ВИ С+ FS:
о Небольшие опухоли равномерно накапливают контраст
о Большие ДСО контрастируются неравномерно
(Слева) При корональной костной КТ в полости носа справа определяется хорошо отграниченная ДСО, прилежащая к носовой перегородке. Определяется смещение кнаружи и ремоделирование латеральной стенки носа, типичное для доброкачественных процессов.
(Справа) На эндоскопической фотографии в передних отделах полости носа определяется хорошо отграниченная округлая ДСО, происходящая из передних отделов носовой перегородки.
1. Солитарный синоназальный полип:
• Низкая плотность, только периферическое контрастирование
• Обычно возникает в верхнечелюстной пазухе и распространяется в полость носа
2. Инвертированная синоназальная папиллома:
• Возникает возле латеральной стенки носа возле среднего носового хода
• Конволютивная, церебриформная архитектура ± Са++
3. Ювенильная ангиофиброма:
• Мальчик-подросток с обструкцией полости носа и носовыми кровотечениями
• Возникает в задних отделах полости носа возле клиновидно-небного отверстия
• Сосудистая опухоль с интенсивным контрастированием и артефактами потока
4. Опухоль оболочки нервов пазух/носа:
• Редкая доброкачественная опухоль
• Обычно возникает в верхних отделах полости носа
5. Синоназальная остеома:
• Чаще всего в лобных и решетчатых пазухах > в полости носа
• Плотная костная (или смешанная мягкотканная/костная) опухоль
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из остатков малых слюнных желез
2. Микроскопия:
• Дольчатое строение: рыхлая хондромиксоидная строма и клеточный компонент (округлые эпителиальные и веретеновидные клетки)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обструкция носа
• Другие признаки/симптомы:
о Перемежающиеся носовые кровотечения
о Выбухание или объемное образование носа
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно 30-60 лет; может возникать в любом возрасте:
- У детей нужно исключать дермоидные кисты, интраназальные глиомы и назоэтмоидальное энцефалоцеле
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о 8% ДСО возникают вне крупных слюнных желез (в основном в остатках малых слюнных желез в полости рта)
3. Течение и прогноз:
• Медленный рост, хороший прогноз
• Тенденция к рецидиву при неполной резекции:
о Уровень рецидивов ниже по сравнению с паротидной и интраоральной ДСО
• Редко в ДСО может возникать рак
4. Лечение:
• Хирургическое (местная эксцизия) с негативным краем-куративный метод
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Лучевые признаки неспецифичны; ДСО нужно исключать
у взрослого пациента с объемным образованием передних отделов носа, выглядящим доброкачественным
ж) Список использованной литературы:
1. Kuan ЕС et al: Sinonasal and skull base pleomorphic adenoma: a case series and literature review. Int Forum Allergy Rhinol. 5(5):460-8, 2015
