МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при синоназальной доброкачественной смешанной опухоли

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Доброкачественная смешанная опухоль (ДСО)

2. Синоним:
• Плеоморфная аденома

3. Определение:
• Доброкачественная, гистологически неоднородная опухоль с эпителиальным, миоэпителиальным и стромальным компонентом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное, округлое (овоидное) мягкотканное объемное образование ± ремоделирование прилежащих костей
• Локализация:
о Полость носа (перегородка > латеральная стенка) > пазухи:
- Реже верхнечелюстные пазухи и носоглотка
• Размер:
о Большинство <2 см
• Морфология:
о Округлая или овоидная с четкими краями
о Большие ДСО могут иметь бугристые края

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ или мультипланарная MPT С+
• Выбор протокола:
о Изображения в костном окне для оценки ремоделирования костей

Синоназальная доброкачественная смешанная опухоль - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 в передних отделах полости носа слева определяется хорошо отграниченная, неоднородная, гиперинтенсивная доброкачественная смешанная опухоль (ДСО), происходящая из передних отделов носовой перегородки.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS в передних отделах полости носа определяется ДСО, активно накапливающая контраст. Центральное контрастное усиление позволяет исключить полип носа, но лучевые признаки неспецифичны; в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать иные неопластические процессы.

3. КТ при синоназальной доброкачественной смешанной опухоли:
• КТ без КУ:
о Хорошо отграниченное мягкотканное образование в передних отделах полости носа, исходящее из носовой перегородки
• КТ с КУ:
о Вариабельное контрастирование, неравномерное в больших опухолях
• Костная КТ:
о Ремоделирование, а не деструкция костей

4. МРТ при синоназальной доброкачественной смешанной опухоли:
• Т1 ВИ:
о Хорошо отграниченное гипоинтенсивное образование
• Т2 ВИ:
о Типичен крайне гиперинтенсивный (Т2) сигнал:
- Неоднородный сигнал в больших опухолях
• Т1 ВИ С+ FS:
о Небольшие опухоли равномерно накапливают контраст
о Большие ДСО контрастируются неравномерно

Синоназальная доброкачественная смешанная опухоль - лучевая диагностика
(Слева) При корональной костной КТ в полости носа справа определяется хорошо отграниченная ДСО, прилежащая к носовой перегородке. Определяется смещение кнаружи и ремоделирование латеральной стенки носа, типичное для доброкачественных процессов.
(Справа) На эндоскопической фотографии в передних отделах полости носа определяется хорошо отграниченная округлая ДСО, происходящая из передних отделов носовой перегородки.

в) Дифференциальная диагностика синоназальной доброкачественной смешанной опухоли:

1. Солитарный синоназальный полип:
• Низкая плотность, только периферическое контрастирование
• Обычно возникает в верхнечелюстной пазухе и распространяется в полость носа

2. Инвертированная синоназальная папиллома:
• Возникает возле латеральной стенки носа возле среднего носового хода
• Конволютивная, церебриформная архитектура ± Са++

3. Ювенильная ангиофиброма:
• Мальчик-подросток с обструкцией полости носа и носовыми кровотечениями
• Возникает в задних отделах полости носа возле клиновидно-небного отверстия
• Сосудистая опухоль с интенсивным контрастированием и артефактами потока

4. Опухоль оболочки нервов пазух/носа:
• Редкая доброкачественная опухоль
• Обычно возникает в верхних отделах полости носа

5. Синоназальная остеома:
• Чаще всего в лобных и решетчатых пазухах > в полости носа
• Плотная костная (или смешанная мягкотканная/костная) опухоль

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из остатков малых слюнных желез

2. Микроскопия:
• Дольчатое строение: рыхлая хондромиксоидная строма и клеточный компонент (округлые эпителиальные и веретеновидные клетки)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обструкция носа
• Другие признаки/симптомы:
о Перемежающиеся носовые кровотечения
о Выбухание или объемное образование носа

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно 30-60 лет; может возникать в любом возрасте:
- У детей нужно исключать дермоидные кисты, интраназальные глиомы и назоэтмоидальное энцефалоцеле
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о 8% ДСО возникают вне крупных слюнных желез (в основном в остатках малых слюнных желез в полости рта)

3. Течение и прогноз:
• Медленный рост, хороший прогноз
• Тенденция к рецидиву при неполной резекции:
о Уровень рецидивов ниже по сравнению с паротидной и интраоральной ДСО
• Редко в ДСО может возникать рак

4. Лечение:
• Хирургическое (местная эксцизия) с негативным краем-куративный метод

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Лучевые признаки неспецифичны; ДСО нужно исключать
у взрослого пациента с объемным образованием передних отделов носа, выглядящим доброкачественным

ж) Список использованной литературы:
1. Kuan ЕС et al: Sinonasal and skull base pleomorphic adenoma: a case series and literature review. Int Forum Allergy Rhinol. 5(5):460-8, 2015

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.