б) Визуализация:
• Хорошо отграниченное экспансивное мягкотканное образование назоэтмоидальной области; ремоделирование соседних костей
• МРТ: для оценки распространенности и дифференциальной диагностики с «запертым» секретом:
о Гипо- или гиперинтенсивный сигнал ± интрамуральные кисты
о Шваннома: контрастирование в виде «водоворота»
• КТ без КУ лучше всего для визуализации доброкачественного ремоделирования костей
(Слева) При корональной костной КТ в полости носа и решетчатом лабиринте слева определяется экспансивное объемное образование. Обратите внимание на легкое ремоделирование окружающих костей, позволяющее сделать вывод о доброкачественности образования (шванномы), которое ошибочно может быть принято за мукоцеле.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 в полости носа справа определяется шваннома, смещающая носовую перегородку влево. В верхнечелюстной пазухе снаружи от образования находится «запертый» секрет с гиперинтенсивным сигналом.
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 у юного пациента мужского пола с отеком лица и обструкцией носовой полости в левой верхнечелюстной пазухе визуализируется хорошо отграниченное гипоинтенсивное образование, снаружи отчего виден «запертый» секрет.
(Справа) При корональной МРТ Т1 С+ FS визуализируется нейрофиброма, диффузно накапливающая контраст. Контрастное усиление позволяет легко отличить солидную опухоль от мукоцеле, - более типичной экспансивной патологии околоносовых пазух.
г) Патология:
• Несколько типов ООПН: шваннома, нейрофиброма, периневринома (редко в области носа/пазух), злокачественная ООПН
• НФ1: ↑ частота синоназальных нейрофибром
• НФ2: ↑ частота синоназальных шванном
• Тонкоигольная аспирационная биопсия: шванному можно принять за веретеноклеточный рак
д) Клинические особенности:
• Редкая доброкачественная синоназальная опухоль
• Неспецифические симптомы могут имитировать воспалительное заболевание:
о Обструкция носа, носовое кровотечение, аносмия
• <4% шванном головы и шеи возникают в полости носа и пазух
• Куративное лечение: хирургическое (эксцизия)
е) Диагностическая памятка:
• Роль методов визуализации: контроль биопсии, точное картирование опухоли, оценка орбитального/интракраниального распространения
• Лучевые признаки обычно недостаточно специфичны для гистологического диагноза
