а) Терминология:
• Дольчатая капиллярная гемангиома (ДКГ): доброкачественная пролиферация капилляров с индивидуальным дольчатым строением:
о Ранее использовавшийся термин: пиогенная гранулема
б) Визуализация:
• Локализация ДКГ: носовая перегородка (55%), особенно передние отделы (17%)
• Обычно <2 см
• КТ:
о Центральные дольки, накапливающие контраст, окруженные изо- или гиподенсной «шапочкой» различной толщины
о Возможны эрозии или ремоделирование костей
• МРТ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал (Т2)
о Равномерное, интенсивное контрастирование ± потоковое выпадение сигнала
• Дольчатые участки капиллярного кровотока при ангиографии:
о Предоперационная эмболизация: ↓ кровотечение при операции
(Слева) При аксиальной КТ с КУ в задних отделах полости носа определяется хорошо отграниченное мягкотканное объемное образование, интенсивно накапливающее контраст, пролабирующее в носоглотку. Деструктивных изменений костей не выявлено. Эта дольчатая гемангиома прорастает из нижней носовой раковины.
(Справа) Эндоскопия дольчатой капиллярной гемангиомы, визуализируется гиперваскулярное бугристое объемное образование красного цвета, покрытое эпителием.
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 у взрослого пациента с периодическими носовыми кровотечениями визуализируется хорошо отграниченное овоидное мягкотканное образование в верхних отделах полости носа слева. Опухоль равномерно гипоинтенсивна, что типично для гемангиомы. Инвазия орбиты отсутствует.
(Справа) При корональной МРТ Т1 С+ FS визуализируется гемангиома В в полости носа слева, равномерно накапливающая контраст. Обратите внимание на легкое выбухание наружной стенки носа без явных признаков инвазии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Венозная мальформация («старый» термин: кавернозная гемангиома):
о Отсутствие накопления контраста в центре или артефактов потока
о Центрипетальное контрастирование с отсроченным заполнением
о Вариабельный сигнал Т2
• Синоназальная меланома
• Ювенильная ангиофиброма
• Ангиоматозный полип
• Гемангиоперицитома
г) Патология:
• Предрасполагающие факторы: травма и гормональные влияния
д) Клинические особенности:
• Симптомы: носовое кровотечение и обструкция носа
• Пик заболеваемости: пятый десяток лет жизни, женщины болеют несколько чаще мужчин
е) Диагностическая памятка:
• Мультипланарная МРТ при опухолях возле основания черепа
