1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Четко очерченное экспансивное мягкотканное образование назоэтмоидальной области с ремоделированием окружающих костей
• Локализация:
о Шванномы: чаще всего в полости носа и решетчатом лабиринте
о Редко распространяется в орбиту или интракраниально
• Размер:
о Может достигать больших размеров
• Морфология:
о Обычно овоидное (округлое), с ровными краями
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ: распространенность и отличия от «запертого» секрета
о Костная КТ: наилучший метод для визуализации доброкачественного ремоделирования костей
• Выбор протокола:
о Мультипланарная MPT: Т1, STIR/T2 FS, Т1 С+ FS
(Слева) При корональной костной КТ в полости носа и решетчатом лабиринте слева определяется экспансивное объемное образование. Обратите внимание на легкое ремоделирование окружающих костей, позволяющее сделать вывод о доброкачественности образования (шванномы), которое ошибочно может быть принято за мукоцеле.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 в полости носа справа определяется шваннома, смещающая носовую перегородку влево. В верхнечелюстной пазухе снаружи от образования находится «запертый» секрет с гиперинтенсивным сигналом.
3. КТ при опухоли оболочки нервов пазухи, носа:
• КТ без КУ:
о Шваннома: изоденсна другим мягким тканям
о Нейрофиброма: возможно равномерное ↓ плотности
• КТ с КУ:
о Вариабельное (чаще легкое) контрастное усиление
• Костная КТ:
о Экспансивное образование с ремоделированием костей без деструкции
4. МРТ при опухоли оболочки нервов пазухи, носа:
• Т1 ВИ:
о Типичный промежуточный сигнал
• Т2 ВИ:
о Гипо- или гиперинтенсивный сигнал ± интрамуральные кисты
• T1 BИ C+ FS:
о Шваннома: контрастное усиление в виде «водоворота»
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 у юного пациента мужского пола с отеком лица и обструкцией носовой полости в левой верхнечелюстной пазухе визуализируется хорошо отграниченное гипоинтенсивное образование, снаружи отчего виден «запертый» секрет.
(Справа) При корональной МРТ Т1 С+ FS визуализируется нейрофиброма, диффузно накапливающая контраст. Контрастное усиление позволяет легко отличить солидную опухоль от мукоцеле, - более типичной экспансивной патологии околоносовых пазух.
3. Синоназальное мукоцеле:
• Периферическое (не центральное) контрастное усиление
4. Солитарный синоназальный полип:
• МРТ: однородный ↓ Т1 и ↑ Т2 сигнал
• Периферическое (не центральное) контрастирование
5. Ювенильная ангиофиброма:
• Мальчики-подростки с обструкцией носа и носовыми кровотечениями
• Сосудистая, интенсивно накаливающая контраст, с артефактами потока (МРТ)
6. Синоназальная неходжкинская лимфома:
• Малигнизированная лимфоидная неоплазия с предрасположенностью к локализации в полости носа
7. Синоназальная меланома:
• Малигнизация типична для перегородки носа/носовых раковин
• Для образований с высоким содержанием меланина характерно ↓ Т2 и ↑ Т1 МР-сигнала
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Шванномы возникают из шванновских клеток ЧН V (первая и вторая ветви) и автономных нервов сосудов носовой перегородки и слизистой оболочки
• Генетика:
о НФ1: ↑ частоты синоназальных нейрофибром
о НФ2: ↑ частоты синоназальных шванном
2. Микроскопия:
• Шваннома: компактная пролиферация веретеновидных клеток в гиперцеллюлярных (Энтони А) и миксоидных (Энтони В) зонах
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы часто неспецифичны, имитируют воспаление
о Обструкция носа, носовое кровотечение, аносмия
2. Демография:
• Возраст:
о От детского до пожилого
о Большинство шванном появляются на 4-6 десятке лет жизни
• Эпидемиология:
о 45% ООПН возникают в области головы и шеи
о <4% шванном головы и шеи являются синоназальными
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественные опухоли оболочки нервов: прогноз великолепный
• Злокачественная трансформация: нейрофиброма > шваннома
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Роль лучевых методов диагностики: контроль биопсии, точное картирование опухолевого распространения, оценка орбитальной/интракраниальной инвазии
ж) Список использованной литературы:
1. Yang В et al: Magnetic Resonance imaging features of schwannoma of the sinonasal tract. J Comput Assist Tomogr. 39(6):860-5, 2015
2. Fang WS et al: An unusual sinonasal tumor: soft tissue perineurioma. AJNR Am J Neuroradiol. 30(2):437-9, 2009
3. Yu E et al: CT and MR imaging findings in sinonasal schwannoma. AJNR Am J Neuroradiol. 27(4):929-30, 2006
