1. Синонимы:
• Дольчатая капиллярная гемангиома (ДКГ) (старый термин: «пиогенная гранулема»):
о Термин не правильный: нет доказательств инфекционной природы, грануляционная ткань отсутствует
• Другие старые термины: «телеангиэктатическая гранулема», «гранулема на ножке», «человеческий ботриомикоз»
2. Определение:
• ДКГ: доброкачественная капиллярная пролиферация с уникальным микроскопическим дольчатым строением, поражающая кожу и слизистые оболочки полости рта и носа
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное объемное образование полости носа, возникающее в передних отделах носовой перегородки или в носовых раковинах
• Локализация:
о ДКГ: чаще всего носовая перегородка (55%), преимущественно передние отделы преддверия носа (17%)
• Размер:
о Обычно <2 см (КГ обычно больше, чем ДКГ)
• Морфология:
о Четко очерченная, дольчатая
(Слева) При аксиальной КТ с КУ в задних отделах полости носа определяется хорошо отграниченное мягкотканное объемное образование, интенсивно накапливающее контраст, пролабирующее в носоглотку. Деструктивных изменений костей не выявлено. Эта дольчатая гемангиома прорастает из нижней носовой раковины.
(Справа) Эндоскопия дольчатой капиллярной гемангиомы, визуализируется гиперваскулярное бугристое объемное образование красного цвета, покрытое эпителием.
2. КТ при синоназальной гемангиоме:
• КТ с КУ:
о Интенсивное контрастирование
о Центральные дольки, накапливающие контраст, окруженные изо- или гиподенсной «шапочкой» различной толщины
3. МРТ при синоназальной гемангиоме:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивный или промежуточный сигнал (в сравнении с мышцами)
• Т2 ВИ:
о Чаще всего гиперинтенсивный
о В больших образованиях возможны участки выпадения сигнала (потоковые)
• Т1 ВИ С+:
о Интенсивное однородное контрастирование
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная MPT С+
о Большие ДКГ: «костная» КТ (изменения костей)
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 у взрослого пациента с периодическими носовыми кровотечениями визуализируется хорошо отграниченное овоидное мягкотканное образование в верхних отделах полости носа слева. Опухоль равномерно гипоинтенсивна, что типично для гемангиомы. Инвазия орбиты отсутствует.
(Справа) При корональной МРТ Т1 С+ FS визуализируется гемангиома В в полости носа слева, равномерно накапливающая контраст. Обратите внимание на легкое выбухание наружной стенки носа без явных признаков инвазии.
1. Венозная мальформация:
• Старый термин - кавернозная гемангиома; ошибочное историческое название неопухолевой венозной мальформации
• Может напоминать ДКГ по клиническим и даже патоморфологическим данным, однако лучевые признаки различаются
• Типичная локализация: латеральная стенка носа
• Легкое центрипетальное (дольчатое) или мультифокальное узловое контрастное усиление:
о Накопление контраста в центре в отсроченной фазе
• Неравномерный вариабельный Т2 сигнал: смешанный (гипо- и гиперинтенсивный)
• Может вызывать эрозии костей
2. Ювенильная ангиофиброма:
• Исключительно у пациентов мужского пола, обычно подростков
• В задних отделах полости носа возле клиновидно-небного отверстия
3. Синоназальная меланома:
• Клиника: пациент среднего возраста
• ↑ Т1 (преконтрастный), ↓ Т2
4. Гемангиоперицитома:
• Чаще располагается в пазухе
• Может содержать кость или хрящ
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Предрасполагающие факторы: травма (ковыряние в носу, тампонада носа) и гормональные влияния (беременность, пероральные контрацептивы)
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарное гиперваскулярное объемное образование носа красно-фиолетового цвета ± поверхностные язвы
3. Микроскопия:
• Дольчатая картина роста и пролиферации капилляров
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Носовое кровотечение и обструкция носа
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: пятый десяток лет жизни
• Пол:
о Легкое преобладание у женщин
3. Течение и прогноз:
• «Опухоль беременности»: может регрессировать после родов
4. Лечение:
• Хирургическое: местное иссечение
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Мультипланарная МРТ: для картирования опухоли при распространении в основание черепа
ж) Список использованной литературы:
1. Kim JH et al: Computed tomography and magnetic resonance imaging findings of nasal cavity hemangiomas according to histological type. Korean J Radiol. 16(3):566-74, 2015
2. Iwata N et al: Hemangioma of the nasal cavity: a clinicopathologic study. Auris Nasus Larynx. 29(4):335-9, 2002
3. Dillon WPetal: Hemangioma of the nasal vault: MR and CT features. Radiology. 180(3):761-5, 1991
