а) Визуализация:
• Типичная локализация: вдоль наружного края стенки носа в среднем носовом ходе ± с распространением в пазуху
• КТ:
о 40%: обрастание костей
о Очаговый гиперостоз позволяет предположить место возникновения опухоли
• МРТ:
о Т2: преимущественно гиперинтенсивный сигнал в сравнении с мышцами
о Т2 и Т1 С+ FS: характерный признак-криволинейная исчерченность или внешний вид, напоминающий кору мозга
о Если часть опухоли выглядит инвазивной или имеется некроз → предполагайте синхронный ПКР
о Мультипланарная МРТ оптимальна для картирования опухоли и дифдиагностики опухоли и «запертого» секрета
• ПЭТ не позволяет отличить доброкачественную ИПап от ПКР
• Лучший метод визуализации: мультипланарная МРТ для картирования опухоли и дифференциальной диагностики опухоли и «запертого» секрета
• Т2 FS и Т1 С+ FS лучший выбор для отображения внутреннего строения
(Слева) На изображении поперечного среза показана инвертированная папиллома, расположенная возле среднего носового хода и распространяющаяся в верхнечелюстную пазуху. В решетчатой и верхнечелюстной пазухе визуализируется «запертое» содержимое.
(Справа) При аксиальной «костной» КТ визуализируется объемное образование в полости носа рядом с наружной стенкой возле среднего носового хода. Пневматизация верхнечелюстной пазухи снижена, тем не менее, на КТ сложно дифференцировать «запертое» содержимое и папиллому. МРТ в таких случаях помогает увидеть края опухоли.
(Слева) При корональной МРТ Т2 FS определяются характерные признаки инвертированной папилломы правой верхнечелюстной пазухи и полости носа. Опухоль напоминает кору головного мозга. Обратите внимание, что нижняя носовая раковина смещена книзу.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 C+ FS определяются классические признаки инвертированной папилломы. Опухоль находится в среднем носовом ходе и состоит из назального и антрального компонентов. Опухоль выглядит типично и напоминает кору головного мозга.
в) Патология:
• Замещение серозно-муцинозных желез и протоков в строме гиперпластическим плоским эпителием с эндофитной картиной роста
• 10%: трансформация в ПКР или сосуществующий ПКР:
о ПКР может быть синхронным (7%) или метахронным (4%)
г) Клинические особенности:
• Обычно 40-70 лет
• М >Ж (4-5:1)
• Высокий уровень местных рецидивов при неполной резекции
д) Диагностическая памятка:
• Глубокая инвазия может изменить хирургический подход
• Оцените наличие дополнительных очагов: 4% опухолей многоочаговые
