МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при синоназальной инвертированной папилломе

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Инвертированная папиллома (ИПап)

2. Синонимы:
• Эндофитная папиллома, папиллома Шнейдера, плоскоклеточная папиллома, переходноклеточная папиллома, цилиндрическая эпителиома

3. Определение:
• Доброкачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки носа с пролиферацией эпителия в подлежащую строму

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование возле наружной стенки носа в среднем носовом ходе ± с распространением в пазуху и местным ремоделированием костей, обструкцией пазух
• Локализация:
о Чаще всего вдоль наружной стенки носа рядом со средним носовым ходом
о С распространением в соседние пазухи:
- Верхнечелюстную (69%), решетчатую (50-90%), основную (10-20%), лобную (10-15%); в орбиту и ЦНС (30%)
о Редко возникает в верхнечелюстной, основной, лобной, решетчатой пазухе
• Размер:
о Малая ИПап: объемное образование в наружной стенке носа (средний носовой ход) <3 см
о Большая ИПап: опухоль >3 см с ремоделированием полости носа, инвазией или обструкцией ипсилатеральных пазух

КТ, МРТ при синоназальной инвертированной папилломе
(Слева) При аксиальной КТ без КУ в полости носа слева визуализируется мягкотканное объемное образование со слегка бугристыми краями, распространяющееся в левую верхнечелюстную пазуху. Локализация образования типична для папилломы. При КТ опухоль сложно отличить от «запертого» секрета в пазухе.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ визуализируется неоднородная инвертированная папиллома, занимающая большую часть верхнечелюстной пазухи. Опухоль гипоинтенсивна в сравнении с секретом, «запертым» спереди и снаружи. Носовой компонент папилломы гиперинтенсивен.

2. КТ при синоназальной инвертированной папилломе:
• КТ без КУ:
о Мягкотканное образование вдоль наружной стенки носа (средний носовой ход) ± с распространением в верхнечелюстную пазуху:
- 40% содержат костные включения
- 10% содержат опухолевые кальцинаты
- Местный гиперостоз соседних костей (бляшковидный или конический) может указывать на область происхождения опухоли
о Односторонняя обструкция формирует картину воспалительного поражения пазух, обусловленную блокадой остиомеатального комплекса
о При малых ИПап могут не обнаруживаться изменения костей, что затрудняет идентификацию опухоли
о Большие ИПап вызывают ремоделирование и объемное воздействие на средний носовой ход:
- При костной деструкции ± локальной потере церебриформной морфологии предполагайте синхронный плоскоклеточный рак (ПКР)
• КТ с КУ:
о ИПап накапливает контраст, «запертое» содержимое пазухи - нет:
- Различная картина контрастного усиления: от диффузного до неоднородного
- Конволютивный, церебриформный вид при контрастировании

3. МРТ при синоназальной инвертированной папилломе:
• Т1 ВИ:
о Изо- или слегка гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мягкими тканями и мышцами
• Т2 ВИ:
о Неоднородный, преимущественно гиперинтенсивный сигнал по сравнению со скелетными мышцами
- Бороздки, напоминающие кору мозга,-отличительный признак
о Зоны некроза и «запертый» секрет: гиперинтенсивный сигнал на Т2
• Т1 ВИ С+:
о Контрастирование может иметь конволютивный, церебриформный характер
о Если часть опухоли выглядит инвазивной или обнаруживается некроз → синхронный ПКР

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Опухоль обычно обнаруживается на КТ пазух, выполняемой по поводу симптомов синусита
о Если опухоль обнаружена на КТ, выполняется МРТ для картирования опухоли перед операцией
• Выбор протокола:
о Мультипланарная МРТ оптимальна для картирования опухоли и дифференциальной диагностики опухоли и «запертого» материала
о Т2 FS и Т1 С+ FS лучше всего для визуализации внутреннего строения

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Повышенное накопление ФДГ (SUVmax >3,0) типично для ИПап; в сочетании с ПКР SUV выше:
- ПЭТ не позволяет достоверно отличить доброкачественную ИПап от ПКР

КТ, МРТ при синоназальной инвертированной папилломе
(Слева) При аксиальной МРТ STIR визуализируется инвертированная папиллома с типичной архитектурой, напоминающая кору мозга. «Запертый» секрет снаружи гипоинтенсивен по сравнению с папилломой. Папиллома редко возникает в лобной пазухе.
(Справа) При корональной МРТ Т1 С+ FS визуализируется инвертированная папиллома в решетчатых пазухах и в лобной пазухе. «Запертый» секрет вдоль края опухоли в лобной пазухе содержит белок (укорочение Т1).

в) Дифференциальная диагностика синоназальной инвертированной папилломы:

1. Солитарный полип пазух/носа:
• Антрохоанальный полип: гантелеобразное объемное образование верхнечелюстной пазухи и ипсилатеральной полости носа
• Периферическое контрастное усиление (не центральное); содержимое с плотностью (КТ) или интенсивностью (МРТ) слизи или жидкости

2. Синоназальный ПКР:
• В большинстве случаев разрушает кость; не приводит к ремоделированию
• Обычно возникает в верхнечелюстной пазухе > в полости носа

3. Синоназальный полипоз:
• Полиповидные образования в полости носа и околоносовых пазухах
• Ремоделирование костей и вздутие пазух

4. Ювениальная ангиофиброма:
• Мальчик-подросток с носовыми кровотечениями
• Образование у края клиновидно-небного отверстия в задних отделах полости носа
• Крайне интенсивное контрастирование (сосудистая опухоль)

5. Эстезионейробластома:
• Обычно располагается в верхних отделах полости носа рядом с решетчатой пластинкой
• Интенсивно накапливает контраст; реже прорастает в орбиту/передние отделы основания черепа

КТ, МРТ при синоназальной инвертированной папилломе
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 С+ в верхнечелюстных пазухах визуализируются нетипичные (вследствие трансептального распространения) инвертированные папилломы с обеих сторон. Наибольшая опухоль с левой стороны заполняет полость носа. Обе опухоли внешне напоминают кору мозга.
(Справа) При аксиальной МРТ STIR визуализируется плоскоклеточная карцинома, возникшая в инвертированной папилломе полости носа слева В и левой верхнечелюстной пазухи. Карцинома разрушает переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и распространяется в предчелюстные мягкие ткани.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врастание слизистой оболочки в столбчатый реснитчатый эпителий и слизистые железы с развитием папиллом
о Ни этиология, ни факторы, приводящие к злокачественной трансформации, полностью не освещены:
- Предполагается вирусная этиология (вирус папилломы человека)
• Сопутствующие патологические изменения:
о 10%: трансформация или сопутствующий ПКР
- ПКР может быть или синхронным (7%) или метахронным (4%)

2. Стадирование, классификация синоназальной инвертированной папилломы:
• В слизистой оболочке носа возникают папилломы Шнейдера трех типов:
о Инвертированная папиллома (47%)
о Грибовидная папиллома (50%): возникает в носовой перегородке у молодых пациентов мужского пола; редко обнаруживается рентгенологически до операции
о Цилиндроклеточная папиллома (3%)
• Общепринятая, клинически релевантная классификация отсутствует

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Эндоскопия/хирургия:
о Массивное, матовое полиповидное образование слизистой оболочки красновато-серого цвета, с бугристой поверхностью

4. Микроскопия:
• Гиперплазия плоского эпителия, замещающего серозно-муцинозные железы и их протоки в подлежащей строме:
о Инвагинация слизистой оболочки в строму без прерывания базальной мембраны
• Часто: плоскоклеточная метаплазия окружающей слизистой оболочки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Схожи с рецидивирующим синуситом с обструкцией носа и выделениями
• Другие признаки/симптомы:
о Носовое кровотечение, аносмия, головная (и другая) боль
• Клинический профиль:
о Взрослый мужчина с симптомами, напоминающими хронический риносинусит

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно 40-70 лет
• Пол:
о М>Ж (4-5:1)
• Эпидемиология:
о 0,5-7% всех опухолей полости носа
о В 82% поражается как минимум одна пазуха
о Обычно очаговое поражение, вызывающее односторонний «синусит»:
- Мультифокальное поражение в 4% случаях
о Двухстороннее поражение при транссептальном распространении - до 13%

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная, местно агрессивная опухоль:
о При неполной резекции высок риск местного рецидива
о В сочетании с ПКР прогноз (уровень выживаемости) такой же, как при ПКР полости носа

4. Лечение:
• Тип операции зависит от расположения и размера опухоли и поражения важнейших структур:
о Резекция выполняется различными способами:
- Эндоскопическая резекция для наиболее мелких опухолей
- Среднелицевой декортикационный и подгубный доступ для больших опухолей
- Медиальная максиллэктомия (латеральная риното-мия) + широкое иссечение единым блоком при более распространенных ИПап

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• МРТ Т1 С+ FS: конволютивный, церебриформный вид
• МРТ используется для оценки распространения за пределы пазух и дифференциальной диагностики опухоли и секрета

2. Советы по интерпретации изображений:
• Обнаружение на томограммах инвазии глубоких областей (решетчатых пазух, крылонебной ямки, орбиты) может изменить хирургический подход
• Зоны некроза или явной деструкции костей крайне подозрительны на сопутствующий ПКР
• Ищите дополнительные объемные образования (4% ИПап мультифокальны)

ж) Список использованной литературы:
1. Adriaensen GF et al; Challenges in the management of inverted papilloma: a review of 72 revision cases. Laryngoscope. 126(2):322-8, 2016
2. Zhao RW et al: Human papillomavirus infection and the malignant transformation of sinonasal inverted papilloma: a meta-analysis. J Clin Virol. 79:36-43, 2016
3. JeonTY et al: 18F-FDG PET/CT findings of sinonasal inverted papilloma with or without coexistent malignancy: comparison with MR imaging findings In eight patients. Neuroradiology. 51(4):265-71, 2009
4. Karkos PD et al: Computed tomography and/or magnetic resonance imaging for pre-operative planning for inverted nasal papilloma: review of evidence. J Laryngol Otol. 123(7):705-9, 2009
5. Jeon TY et al: Sinonasal inverted papilloma: value of convoluted cerebriform pattern on MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 29(8): 1556-60, 2008
6. Sham CL et al: The roles and limitations of computed tomography in the preoperative assessment of sinonasal inverted papillomas. Am J Rhinol. 22(2)444-50, 2008
7. Cannady SB et al: New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era. Laryngoscope. 117(7)4 283-7, 2007
8. Head CS et al: Radiographic assessment of inverted papilloma. Acta Otolaryngol. 127(5):515-20, 2007
9. Lee DK et al: Focal hyperostosis on CT of sinonasal inverted papilloma as a predictor of tumor origin. AJNR Am J Neuroradiol. 28(4):618-21, 2007
10. Shojaku H et al: Positron emission tomography for predicting malignancy of sinonasal inverted papilloma. Clin Nud Med. 32(4):275-8, 2007
11. Yousuf К et al: Site of attachment of inverted papilloma predicted by CT findings of osteitis. Am J Rhinol. 21(1):32-6, 2007
12. Chiu AG et al: Radiographic and histologic analysis of the bone underlying inverted papillomas. Laryngoscope. 116(9)4617-20, 2006
13. Maroldi R et al: Magnetic resonance imaging findings of inverted papilloma: differential diagnosis with malignant sinonasal tumors. Am J Rhinol. 18(5):305-10, 2004
14. KlimekTet al: Inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses: clinical data, surgical strategy and recurrence rates. Acta Otolaryngol. 120(2):267-72, 2000
15. Ojiri H et al: Potentially distinctive features of sinonasal Inverted papilloma on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 175(2):465-8, 2000
16. Phillips PP et al: The clinical behavior of inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses: report of 112 cases and review of the literature. Laryngoscope. 100(5):463-9, 1990

- Также рекомендуем "Синоназальная гемангиома - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.