а) Терминология:
• Инсульт лучника, позиционная окклюзия позвоночной артерии, ротационная окклюзия позвоночной артерии
• Вертебробазилярная недостаточность, связанная с механической окклюзией или стенозом позвоночной артерии, возникающими в момент поворота головы
P.S. Синдром лучника (Bow Hunter Syndrome) получил свое название благодаря тому, что характерная для него клиническая картина развивается при повороте головы в крайнее положение, как при стрельбе из лука. В отечественной литературе этот термин распространения не имеет, вместо него используется термин «синдром позвоночной артерии».
б) Визуализация синдрома лучника:
• Диагноз окклюзии или стеноза сосуда, связанных с изменением положения головы, основывается на результатах УЗИ, МРА, КТА или катетерной ангиографии
в) Патология:
• Наиболее «благоприятные» для механического сдавления позвоночной артерии условия существует на уровне С1-С2
• Сдавление позвоночной артерии может происходить на протяжении любого сегмента позвоночной артерии и может быть связано со спондилезом, атлантоаксиальной нестабильностью, гипертрофией атлантозатылочной мембраны, паравертебральных мышечно-фасциальных пучков
(Слева) На косо-фронтальной КТ-ангиограмме отмечается сужение левой позвоночной артерии на уровне С3-С4, вызванное внешними факторами в виде гипертрофии окружающих артерию костных структур и формирования остеофитов.
(Справа) На катетерной ангиограмме в боковой проекции в нейтральном положении головы виден локальный участок стеноза позвоночной артерии на уровне С3-С4, связанного с внешней компрессией ее остеофитами.
(Слева) На катетерной ангиограмме в прямой проекции, выполненной при повороте головы вправо (бессимптомная сторона), контрастирована вся позвоночная артерия, на протяжении которой на уровне С3-С4 определяется участок минимально выраженного стеноза.
(Справа) При повороте головы влево (клинически значимая сторона) отмечается полная окклюзия позвоночной артерии на уровне ее внешнего сдавления остеофитами.
г) Клинические особенности:
• Вертебробазилярная недостаточность:
о Двигательные и чувствительные нарушения, атаксия, диплопия, дизартрия, дисметрия, головокружение, изменение полей зрения, дисфункция черепных нервов, синкопальные состояния
• Лечение:
о Фиксация головы воротником с целью ограничения движений, спондилодез для блокирования ротационных движений в атлантоаксиальном сочленении,декомпрессия позвоночной артерии
о Стентирование позвоночной артерии
д) Диагностическая памятка:
• Временная позиционная окклюзия одной позвоночной артерии при обычной повседневной активности, не сопровождающаяся клинической симптоматикой, может быть нормой
• Гипоплазия или стеноз противоположной позвоночной артерии служит предрасполагающим фактором к развитию ишемических атак в вертебробазилярном бассейне, связанных с поворотами головы
