МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика гематомиелии (нетравматического кровоизлияния в спинной мозг)

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гематомиелия, интрамедуллярное кровоизлияние, спонтанное кровоизлияние в спинной мозг
2. Определения:
• Кровоизлияние различной этиологии в паренхиму спинного мозга (антикоагулянтная терапия, сосудистые мальформации, опухоль)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Очаг гиперинтенсивного в Т1 сигнала (метгемоглобин) в паренхиме спинного мозга
• Локализация:
о Интрамедуллярная
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Линейная или дольчатая

2. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ: объемный процесс в толще спинного мозга, отличающийся в зависимости от давности кровоизлияния различной интенсивностью сигнала
• Протокол исследования
о Сагиттальные/аксиальные срезы в режиме GRE

МРТ при гематомиелии (нетравматическом кровоизлиянии в спинной мозг)
(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ на уровне С7 визуализируется имеющая неровные границы интрамедуллярная эпендимома спинного мозга. Едва заметное контрастное усиление, связанное с наличием опухоли, распространяется до уровня С3.
(Справа) При отсутствии контрастирования на Т1-ВИ этого же пациента с геморрагической эпендимомой спинного мозга образование отличается минимальной неоднородностью сигнала, а также видны участки кровоизлияния и накопления гемосидерина.
МРТ при гематомиелии (нетравматическом кровоизлиянии в спинной мозг)
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с массивной геморрагической эпендимомой шейного отдела спинного мозга: выраженная неоднородность сигнала опухоли. Видны участки кровоизлияний с уровнями жидкости, а также ограничивающие собой кистозные полости более старые депозиты гемосидерина.
(Справа) На аксиальном T2*GRE пациента с геморрагической эпендимомой визуализируется низкоинтенсивная гемосидериновая выстилка стенки кисты. В полости кисты определяется уровень жидкости после недавно произошедшего кровоизлияния.
МРТ при гематомиелии (нетравматическом кровоизлиянии в спинной мозг)
(Слева) Сагиттальный срез, T2*GRE: крупный фокус низкого сигнала, представляющий собой кавернозную мальформацию грудного отдела спинного мозга, которая стала источником кровоизлияния в более дистальные сегменты паренхимы спинного мозга.
(Справа) На аксиальном T2*GRE в толще паренхимы грудного отдела спинного мозга виден фокус низкого сигнала, представляющий собой очаг кровоизлияния на фоне кавернозной мальформации.

в) Дифференциальная диагностика гематомиелии (нетравматического кровоизлияния в спинной мозг):

1. Коагулопатия с признаками кровоизлияния в спинной мозг:
• Неспецифические изменения и соответствующие анамнестические данные

2. Сосудистая мальформация:
• Кавернозная мальформация
• Артериовенозная мальформация (АВМ): наиболее часто это мальформации II и III типа, характеризующиеся наличием интрамедуллярного сосудистого узелка:
о ABM II и III типа могут быть причиной субарахноидального кровоизлияния
о Фистулы I типа кровоизлияниями не проявляются
о Наличие перимедуллярных венозных коллекторов при АВМ увеличивает риск кровоизлияния

3. Кровоизлияние при опухолях:
• Эпендимома
• Астроцитома
• Метастаз (меланома)
• Гемангиобластома (очень редко)
• Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли могут становиться источниками субарахноидального, но не паренхиматозного кровоизлияния:
о Шваннома (редко)
о Менингиома (редко)

4. Ятрогенное кровоизлияние:
• Послеоперационное кровоизлияние в области вмешательства
• Описаны редкие случаи прямого повреждения спинного мозга при чрескожном введении иглы

5. Инфаркт:
• Геморрагическая трансформация зоны инфаркта (редко)

6. Васкулит, СКВ (редко):
• Неспецифические изменения и соответствующие анамнестические данные

7. Идиопатические причины:
• Диагноз исключения

МРТ при гематомиелии (нетравматическом кровоизлиянии в спинной мозг)
(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ без КУ пациента с кровоизлиянием в спинной мозг на фоне кавернозной мальформации в толще спинного мозга на уровне С5-С7 визуализируется неоднородный очаг измененного сигнала, не отличающейся особой специфичностью. Это может быть как опухоль, так и кровоизлияние.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ этого же пациента в толще спинного мозга определяется протяженный участок продолговатой формы, характеризующийся низкой интенсивностью сигнала. Видны признаки распространенного отека спинного мозга краниальней и каудальней образования.
МРТ при гематомиелии (нетравматическом кровоизлиянии в спинной мозг)
(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ без КУ у пациента с гематомиелией на фоне кавернозной мальформации грудного отдела спинного мозга отмечается неоднородность сигнала на протяжении нескольких сегментов спинного мозга, связанная с пропитыванием крови между длинными проводящими трактами спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ с КУ, пациент с болезнью Гиппеля-Линдау: гемангиобластома дорзальной поверхности продолговатого мозга с признаками кровоизлияния, распространяющегося каудально до уровня шейного отдела спинного мозга. Кровоизлияния при гемангиобластомах встречаются очень редко.
МРТ при гематомиелии (нетравматическом кровоизлиянии в спинной мозг)
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с гемангиобластомой: признаки кровоизлияния в виде низкоинтенсивного сигнала, распространяющегося от опухоли вниз до уровня шейного отдела спинного мозга. Также определяются признаки распространенного отека спинного мозга.
(Справа) На аксиальном T2*GRE определяются признаки кровоизлияния в центральных отделах паренхимы шейного отдела спинного мозга пациента с гематомиелией на фоне опухоли спинного мозга.

г) Клинические особенности гематомиелии (нетравматического кровоизлияния в спинной мозг):

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Может проявиться клиникой вялой параплегии, связанной с явлениями спинального шока
о Возможна клиника спастической параплегии
о При одностороннем поражении спинного мозга — синдром Броун-Секара

2. Течение заболевания и прогноз:
• Факторы, влияющие на неврологический прогноз:
о Выраженность предоперационного неврологического дефицита
о Продолжительность временного интервала между развитием симптоматики и хирургическим вмешательством (чем раньше выполняется операции, тем благоприятней прогноз)
• Полный регресс неврологической симптоматики наблюдается у 40% пациентов с кровоизлияниями спинного мозга

д) Список использованной литературы:
1. Saliou G et al: Risk factors of hematomyelia recurrence and clinical outcome in children with intradural spinal cord arteriovenous malformations. AJNR Am J Neuroradiol. 35(7):1440-6, 2014
2. Madhugiri VS et al: Spinal aneurysms: clinicoradiological features and management paradigms. J Neurosurg Spine. 19(1):34-48, 2013
3. Rubin MN etal: Vascular diseases of the spinal cord. Neurol Clin. 31(1):1 53-81, 2013
4. Moftakhar P et al: Vascular myelopathies. Semin Neurol. 32(2): 146-53, 2012
5. Cheng MY et al: Concomitant spinal cord and vertebral body infarction is highly associated with aortic pathology: a clinical and magnetic resonance imaging study. J Neurol. 256(9): 1418-26, 2009
6. Dehdashti AR et al: Overview of the current role of endovascular and surgical treatment in spinal dural arteriovenous fistulas. Neurosurg Focus. 26(1):E8, 2009
7. Ebner FH et al: Intramedullary lesions of the conus medullaris: differential diagnosis and surgical management. Neurosurg Rev. 32(3):287-300; discussion 300-1, 2009
8. Kitagawa RS et al: Paraspinal arteriovenous malformations in children. J Neurosurg Pediatr. 3(5):425-8, 2009
9. Ksendzovsky A et al: A rare case of hemangioma of infancy presenting as intraspinal hemorrhage. J Neurosurg Pediatr. 3(5):429-34, 2009
10. Leep Hunderfund AN et al: Intramedullary spinal cord hemorrhage (hematomyelia). Rev Neurol Dis. 6(2):E54-61,2009
11. Rourke T et al: Intraoperative, imaging and pathological features in spinal cord vasculitis. J Clin Neurosci. 16(8):1093-5, 2009
12. Sharma GK et al: Spontaneous intramedullary hemorrhage of spinal hemangioblastoma: case report. Neurosurgery. 65(3):E627-8; discussion E628, 2009
13. Sheerin F et al: Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy: radiological differential diagnosis for the on-call radiologist. Clin Radiol. 64(1):84-94, 2009
14. Shiiya N et al: Anatomical pattern of feeding artery and mechanism of intraoperative spinal cord ischemia. Ann Thorac Surg. 88(3):768-71; discussion 772, 2009
15. Xia C et al: Pediatric cavernous malformation in the central nervous system: report of 66 cases. Pediatr Neurosurg. 45(2): 105-13, 2009
16. Clark MT et al: Cobb syndrome: a case report and systematic review of the literature. Pediatr Neurol. 39(6):423-5, 2008
17. Espinosa PS et al: Hereditary hemorrhagic telangectasia and spinal cord infarct: case report with a review of the neurological complications of HHT. Clin Neurol Neurosurg. 110(5):484-91,2008
18. Ulrich CT et al: Ependymoma of conus medullaris presenting as subarachnoid haemorrhage. Acta Neurochir (Wien). 150(2): 185-8, 2008
19. Heuer GG et al: Acute paraparesis from hemorrhagic spinal ependymoma: diagnostic dilemma and surgical management. Report of two cases and review of the literature. J Neurosurg Spine. 7(6):652-5, 2007
20. McGarvey ML et al: Management of neurologic complications of thoracic aortic surgery. J Clin Neurophysiol. 24(4):336-43, 2007
21. Kreppel D et al: Spinal hematoma: a literature survey with meta-analysis of 613 patients. Neurosurg Rev. 26(1): 1-49, 2003

- Также рекомендуем "КТ, ангиограмма при синдроме лучника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.9.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.