Рентгенограмма, КТ, сцинтиграмма при болезни Педжета позвоночника
а) Терминология:
• Деформирующий остеит
• Хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся патологическим ремоделированием костной ткани и поражением зрелой костной системы
б) Визуализация болезни Педжета:
• Увеличение размеров позвонка с утолщением костных трабекул и кортикальных пластинок:
о Поражаются как тела, так и дуги позвонков
• Наиболее частая локализация - поясничный отдел позвоночника
• Тело позвонка напоминает «фоторамку»:
о Остеопения центральных отделов тела позвонка
о Грубая и склерозированная трабекулярная структура по периферии
• Диффузно уплотненные позвонки вида «слоновой кости»
• Фиброзно-сосудистая перестройка костного мозга в активную фазу заболевания
• Жировая перестройка костного мозга в смешанную фазу заболевания
• Властный костный мозг в неактивную фазу заболевания:
о Низкая интенсивность Т1/Т2-сигнала костного мозга является следствием склероза/фиброза
(Слева) На схеме аксиального среза измененного при болезни Педжета позвонка показаны увеличение размера тела позвонка, утолщение корней дуги плевого суставного отростка, утолщение костных трабекул и жировая перестройка костного мозга. Болезнь Педжета -это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся патологическим ремоделированием костной ткани, которое может поражать любые кости скелета.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ поясничного позвонка визуализируются грубые хаотично ориентированные костные трабекулы и некоторое увеличение размеров тела позвонка. Измененный костный мозг содержит неравномерно расположенные участки жировой перестройки.
(Слева) Рентгенография в прямой проекции: увеличение размеров тела L3 позвонка, корней дуги и поперечных отростков. Усиление плотности позвонка приводит к появлению картины «слоновой кости». Грубая и склерозированная трабекулярная структура периферии позвонка и остеопения в центральном отделе приводят к тому, что позвонок становится похожим на «фоторамку».
(Справа) Сцинтиграфия в прямой проекции: усиление захвата изотопа на уровне L3 позвонка. Усиление захвата изотопа в области грудины S3 также позволяет заподозрить БП. Болевой синдром нередко связан с поражением поясничного отдела позвоночника.
г) Патология:
• Поражения костной системы:
о Таз = позвоночник > бедро > череп > большеберцовая кость > ключица > плечо > ребра
о Полиостозная, асимметричная форма > моноостозная форма
• Возможна вирусная этиология заболевания:
о В остеокластах обнаруживается вирус кори, относящийся к семейству парамиксовирусов
д) Клинические особенности:
• 20% случаев протекают бессимптомно
• Глубокая, тупая боль в костях
• Саркоматозная трансформация: < 1 %
• Миелопатия, синдром конского хвоста вследствие стеноза позвоночника
