а) Терминология:
• Расслоение позвоночной артерии (ПА)
• Неравномерность контура ПА вследствие разрыва интимы и формирования субадвентициальной гематомы
б) Визуализация расслоения позвоночной артерии:
• Стеноокклюзионное расслоение:
о Расслоение на уровне субинтимального слоя с сужением или окклюзией просвета сосуда
• Расслаивающая аневризма:
о Расслоение на уровне субадвентициального слоя с расширением наружных стенок сосуда
• Патогномоничным признаком является интрамуральная гематома:
о В FS Т1-режиме выглядит в виде яркого полумесяца
• Исходные КТА-изображения позволяют проследить изменения контура просвета сосуда
• Золотым стандартом диагностики является ангиография
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ, пациент с идиопатическим расслоением позвоночной артерии: контрастировал нормальный просвет левой позвоночной артерии и эксцентричное сужение просвета правой позвоночной артерии. Обратите внимание на то, что отверстия поперечных отростков симметричны и имеют нормальные размеры.
(Справа) Аксиальный срез, FS Т1-ВИ, этот же пациент: на месте левой позвоночной артерии виден яркий полумесяц, представляющий собой интрамуральную гематому. Просвет сосуда значительно уменьшен. Противоположная позвоночная артерия не отличается гиперинтенсивным сигналом ввиду отсутствия в толще ее стенки метгемоглобина/ Это признаки одностороннего расслоения позвоночной артерии.
(Слева) На аксиальной КТ-ангиограмме отмечается краевое контрастирование левой позвоночной артерии. видны неконтрастирующаяся интрамуральная гематома и заполненный контрастом суженный просвет сосуда. Небольшой прозрачный участок в области правой позвоночной артерии не является следствием расслоения.
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ пациента, перенесшего травму шеи и переломы шейных позвонков выявлены признаки расслоения правой позвоночной артерии в виде отсутствия характерной для нормального сосуда «пустоты», как это видно слева. Обратите внимание на гиперинтенсивность правой половины спинного мозга вследствие ишемии.
г) Патология:
• Травматическое расслоение позвоночной артерии (ПА):
о Прямая или непрямая травма артерии
• Спонтанное расслоение позвоночной артерии (ПА):
о Различные сочетанные и предрасполагающие факторы
д) Клинические особенности:
• Возраст: взрослые < 45 лет
е) Диагностическая памятка:
• Тщательная оценка других сосудов на предмет еще одного расслоения
• Симптом «подзатылочной корочки»
о Интрамуральная гематома без сужения просвета сосуда
• Инфаркт мозжечка у пациентов молодого и среднего возраста; необходимо исключить инфаркт в бассейне ЗНМА, связанный с расслоением ПА
