а) Терминология:
1. Синонимы:
• Инсульт лучника, позиционная окклюзия позвоночной артерии, ротационная окклюзия позвоночной артерии
2. Определения:
• Вертебробазилярная недостаточность, связанная с механической окклюзией или стенозом позвоночной артерии, возникающими в момент поворота головы и обусловленными механическим сдавлением артерии остеофитами или фиброзными пучками

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Диагноз окклюзии или стеноза сосуда, связанных с изменением положения головы, основывается на результатах УЗИ, МРА, КТА или катетерной ангиографии
• Локализация:
о Любой сегмент позвоночной артерии, чаще всего - на уровне С1-С2
• Морфология:
о Стеноз или окклюзия позвоночной артерии при изменении положения головы

2. КТ при синдроме лучника:
• КТ-ангиография:
о Стеноз или окклюзия позвоночной артерии при повороте головы в клинически значимую сторону

3. УЗИ при синдроме лучника:
• Цветное допплеровское картирование:
о Снижение скорости кровотока в позвоночной артерии при повороте головы в клинически значимую сторону

4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Катетерная ангиография наиболее наглядно позволяет оценить динамический компонент стеноза/окклюзии позвоночной артерии при поворотах головы

в) Дифференциальная диагностика:

1. Окклюзия позвоночной артерии, вызванная:
• Атеросклерозом
• Травматическим расслоением стенки артерии

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Механический стеноз или окклюзия позвоночной артерии, связанные с положением головы:
о Гипоплазия или стеноз противоположной позвоночной артерии служит предрасполагающим фактором к развитию ишемических атак в вертебробазилярном бассейне, связанных с поворотами головы
о Сдавление позвоночной артерии может происходить на протяжении любого сегмента позвоночной артерии и может быть связано со спондилезом, атлантоаксиальной нестабильностью, гипертрофией атлантозатылочной мембраны, паравертебральных мышечно-фасциальных пучков
о Наиболее «благоприятные» для механического сдавления позвоночной артерии условия существует на уровне С1-С2:
- К примеру, поворот головы вправо блокирует правый атлантоаксиальный сустава и разблокирует левый сустав, что может приводить к растяжению или сдавлению левой позвоночной артерии
о Описаны редкие случаи позиционной окклюзии позвоночной артерии, связанной с врожденными костными аномалиями краниовертебральной области, например, с окципитализацией атланта

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Вертебробазилярная недостаточность:
- Двигательные и чувствительные нарушения, атаксия, диплопия, дизартрия, дисметрия, головокружение, изменение полей зрения, дисфункция черепных нервов, синкопальные состояния
- Может развиваться нарушение мозгового кровообращения со стойким неврологическим дефицитом

2. Лечение синдрома лучника:
• Фиксация головы воротником с целью ограничения движений, спондилодез для блокирования ротационных движений в атлантоаксиальном сочленении, декомпрессия позвоночной артерии
• Стентирование позвоночной артерии

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Временная позиционная окклюзия одной позвоночной артерии при обычной повседневной активности, не сопровождающаяся клинической симптоматикой, может быть нормой
2. Советы по интерпретации изображений:
• Гипоплазия или стеноз противоположной позвоночной артерии служит предрасполагающим фактором к развитию ишемических атак в вертебробазилярном бассейне, связанных с поворотами головы

ж) Список использованной литературы:
1. Anaizi AN et al: Bow hunter's syndrome: the use of dynamic magnetic resonance angiography and intraoperative fluorescent angiography. J Neurosurg Spine. 20(1):71 -4, 2014
2. Lu DC et al: Rotational vertebral artery occlusion - series of 9 cases. Neurosurgery. 67(4):1066-72; discussion 1072, 2010
3. Sugiu К et al: Endovascular treatment for bow hunter's syndrome: case report. Minim Invasive Neurosurg. 52(4):193-5, 2009
4. Whitmore RG et al: Bow hunter's syndrome caused by accessory cervical ossification: posterolateral decompression and the use of intraoperative Doppler ultrasonography. Surg Neurol. 67(2): 169-71,2007
5. Velat GJ et al: Intraoperative dynamic angiography to detect resolution of Bow Hunter's syndrome: Technical case report. Surg Neurol. 66(4):420-3; discussion 423,2006
6. Horowitz M et al: Bow hunter's syndrome in the setting of contralateral vertebral artery stenosis: evaluation and treatment options. Spine (Phila Pa 1976). 27(23):E495-8, 2002
7. Seki T et al: Anterior decompression of the atlantoaxial vertebral artery to treat bow hunter's stroke: technical case report. Neurosurgery. 49(6): 1474-6, 2001
8. Matsuyama T et al: Bow Hunter's stroke caused by a nondominant vertebral artery occlusion: case report. Neurosurgery. 41 (6): 1 393-5, 1997
9. Matsuyama T et al: Comparison of C1 -2 posterior fusion and decompression of the vertebral artery in the treatment of bow hunter's stroke. J Neurosurg. 86(4):61 9-23, 1997
10. Fox MW et al: Anterolateral decompression of the atlantoaxial vertebral artery for symptomatic positional occlusion of the vertebral artery. Case report. J Neurosurg. 83(4):737-40, 1995
11. Sorensen BE: Bow hunter's stroke. Neurosurgery. 2(3):259-61, 1978

- Также рекомендуем "КТ, МРТ при расслоении позвоночной артерии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.9.2019