Рентгенограмма, КТ позвоночника при гиперпаратиреозе
а) Терминология:
• Увеличение продукции паратгормона
б) Визуализация позвоночника при гиперпаратиреозе:
• Остеопения:
о Резорбция вторичных костных трабекул:
- Не несущие нагрузку трабекулы, соединяющие между собой первичные трабекулы
о Акцентуация первичных костных трабекул:
- Трабекулы, несущие нагрузку
о Истончение кортикальной кости
• Субпериостальная резорбция кости
• Эрозии крестцово-подвздошных суставов
• Редко: эрозии замыкательных пластинок
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: признаки диффузной неспецифической остеопении. Ключевым признаком в пользу диагноза ГПТ являются эрозии замыкательных пластинок, которые, однако, могут наблюдаться и при инфекционном поражении, болезни накопления пирофосфата кальция, почечной остеодистрофии или при дегенерации межпозвонкового диска. Изменения на двух несмежных уровнях, как в этом случае, делает диагноз инфекции маловероятным.
(Справа) Фронтальный КТ-срез: множественные эрозии замыкательных пластинок на фоне гиперпаратиреоза (ГПТ). Бедность трабекулярного рисунка центральных отделов позвонка от опухолевого поражения отличает характер МР-сигнала в этих зонах, который соответствует нормальной жировой ткани.
(Слева) Сагиттальный КТ-срез: признаки тяжелого гиперпаратиреоза у 50-летнего пациента. Первичные (вертикальные) трабекулы ярко выражены, что связано с резорбцией вторичных трабекул. Видны многочисленные грыжи Шморля и патологический перелом Т12.
(Справа) Фронтальный КТ-срез, этот же пациент: эрозии крестцово-подвздошных суставов. Это достаточно распространенная при ГПТ находка, однако именно она может привести к постановке неверного диагноза анкилозирующего спондилита.
