б) Визуализация:
• Тубулярное объемное образования по ходу тройничного нерва:
о Может поражать преганглионарный (цистерновый) сегмент, развиваться в полости Меккеля, из первой ветви (верхняя глазничная щель), из второй ветви (круглое отверстие) или третьей ветви (овальное отверстие) ЧН V
о Через отверстия выхода ветвей ЧН V может распространяться за пределы полости черепа
• Размеры: от мелких до гигантских
• Морфология: форма «типа гантели» развивается вследствие сдавливания в porus trigeminus (вход в полость Меккеля) или отверстиях основания черепа
• КТ: мягкотканное объемное образование центральной части основания черепа, вызывающее эрозию кости с гладкими краями ± расширение отверстий
• МРТ: при Т1 МРТ опухоль изо- или гипоинтенсивна, при Т2 МРТ-гиперинтенсивна; контрастирование вариабельно:
о Часто выявляются кисты
(Слева) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции в средней и задней черепных ямках определяется объемное образование внеосевой локализации. Зоны более интенсивного Т2-сигнала в ткани образования, возможно, представляют собой участки кистозной дегенерации.
(Справа) При МРТ Т1ВИ с КУ в аксиальной проекции определяется гигантская шваннома тройничного нерва гантелеобразной формы; перетяжка опухоли локализуется на уровне porus trigeminus. Присутствует обширный кистозный компонент. Обратите внимание на отсутствие изменений левой полости Меккеля, где регистрируется нормальный сигнал спинномозговой жидкости.
(Слева) При МРТ Т2ВИ FS в корональной проекции определяется четко отграниченная гиперинтенсивная гигантская шваннома тройничного нерва, окружающая левую внутреннюю сонную артерию, но не вызывающая ее значительного сдавливания. В этом случае перетяжка сформировалась в месте пролабирования опухоли через расширенное овальное отверстие.
(Справа) При МРТ Т1ВИ с КУ в сагиттальной проекции определяется гантелеобразная шваннома тройничного нерва, поражающая преганглионарный сегмент нерва и отрезок, лежащий в полости Меккеля. Обратите внимание на интрамуральную кисту в преганглионарном сегменте; такие кисты часто обнаруживаются в ткани шванном.
в) Дифференциальная диагностика:
• Менингиома
• Периневральная опухоль третьей ветви ЧH V
• Периневральная опухоль второй ветви ЧH V
• Неходжкинская лимфома
г) Патология:
• Доброкачественная опухоль влагалища нерва:
о Вторая по частоте внутричерепная шваннома после вестибулярной шванномы
• Может развиваться на фоне нейрофиброматоза
д) Диагностическая памятка:
• Характерное трубчатое или в форме гантели объемное образование по ходу тройничного нерва
• МРТ с контрастированием - наилучший метод оценки внутричерепного и экстракраниального распространения новообразования
• Необходимо исключить другие внутричерепные шванномы; их наличие указывает на нейрофиброматоз