1. Синонимы:
• Псевдообразование луковицы яремной вены (ЛЯВ); не требующее лечения образование яремного отверстия (ЯО)
2. Определения:
• Феномен кровотока, возникающий в асимметричной крупной луковице ЯО, симулирующий при МРТ новообразование или картину тромбоза
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неоднородный по своей интенсивности МР-сигнал от ЛЯВ при отсутствии изменений коркового слоя ЯО и яремной ости
• Локализация:
о Луковица ЯО:
- Увеличенная в размерах ЛЯВ, чаще правой
• Размеры:
о Как правило, размеры ЛЯВ составляют 1,0-1,5 см
• Морфология:
о Округлой формы зона неоднородного по интенсивности сигнала, центр зоны приходится на ЯО
(Слева) При МРТ Т1 ВИ в аксиальной проекции в левом яремном отверстии регистрируется сигнал гетерогенной интенсивности, что вызывает подозрения на наличие патологических изменений. При МРТ в других режимах подтверждена псевдоопухоль - асимметричная крупная луковица яремной вены.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ с КУ в корональной проекции определяется псевдоопухоль луковицы яремной вены, наблюдаемая картина обусловлена турбулентным кровотоком в немного увеличенной луковице правой яремной вены. Эту псевдоопухоль можно ошибочно принять за шванному или венозный тромбоз. Исследования в других режимах МРТ подтвердили диагноз псевдоопухоли.
2. КТ при псевдоопухоли луковицы яремной вены:
• КТ с КУ:
о Нормально контрастируемые сигмовидный синус и ЛЯВ:
- Дефекты заполнения, указывающие на тромбоз, отсутствуют
• КТ в костном окне:
о Асимметрия ЛЯВ при отсутствии изменений коркового вещества краев ЯО и яремной ости
• КТ-венография: асимметричная ЛЯВ контрастируется так же, как и внутренняя яремная вена и сигмовидный синус
3. МРТ при псевдоопухоли луковицы яремной вены:
• Т1 ВИ:
о Сигнал вариабелен; по интенсивности может соответствовать сигналу мягких тканей или быть гетерогенным
• Т2 ВИ:
о Неоднородная интенсивность сигнала:
- Обычно хорошо заметна при изо- или гиперинтенсивном сигнале
• МРТ в режиме FLAIR:
о Неоднородная интенсивность сигнала; часто гиперинтенсивна
• МРТ Т2 в режиме градиентного эха:
о Значимого «bloomings-эффекта не наблюдается
• Т1 ВИ МРТ с КУ:
о Быстрое контрастирование ЛЯВ:
- Контрастируется так же, как и прилегающие внутренняя яремная вена и сигмовидный синус
• МР-венография:
о Наблюдается асимметричное расширение ЛЯВ при отсутствии признаков тромбоза:
- Фазово-контрастная МР-венография: в ЛЯВ и сигмовидном синусе наблюдается нормальный кровоток
4. Ангиография:
• Катетерная венография: нормальные, асимметрично крупные сигмовидный синус и ЛЯВ заполняются контрастом:
о Часто определяется «высокое стояние» ЛЯВ
(Слева) При МРТ Т2 ВИ в аксиальной проекции у престарелого пациента с впервые возникшим онемением правой стороны определяется гиперинтенсивное «новообразование» правого яремного отверстия; была заподозрена шваннома яремного отверстия.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ FS с КУ у этого же пациента наблюдается нормальное контрастирование слегка расширенной луковицы правой яремной вены. Контрастирование аналогично контрастированию неизмененных сигмовидных синусов. Результаты других исследований, в том числе МР-артериографии/МР-венографии, подтвердили наличие псевдоопухоли луковицы яремной вены.
1. Высокое положение луковицы яремной вены:
• Наиболее краниальная часть ЛЯВ выстоит над нижней стенкой внутреннего слухового прохода ± базального завитка улитки
• КТ в костном окне: кортикальный слой краев ЯО не изменен; не распространяется в среднее ухо
2. Дивертикул луковицы яремной вены:
• Локальное полипоидное образование, тянущееся от краниального конца ЛЯВ в среднее ухо
• Гладкие костные края, интактная сигмовидная пластинка (костная пластинка, отделяющая полость среднего уха от ЯО)
3. Дегисценция луковицы яремной вены:
• Обычно выглядит как сосудистое «объемное образование» за интактной барабанной перепонкой
• При КТ определяется дефект сигмовидной пластинки
4. Тромбоз сигмовидного синуса — луковицы яремной вены:
• КТ без контрастного усиления: повышенная плотность сигмовидного синуса/ЛЯВ, отсутствие изменений костного края
• КТ с КУ/КТ-ангиография/КТ-венография: признаки наличия тромба в просвете:
о Могут контрастироваться собственные сосуды вены (vasa vasorum) в виде тонкого белого пояска (симптом «пустой дельты»)
• МР-венография: дефект заполнения или отсутствие кровотока
5. Параганглиома яремного гломуса:
• Инфильтративные изменения кости вокруг ЯО
• Т1 МРТ: объемное образование яремного отверстия с «пустотами потока» вследствие высокой скорости кровотока
• Вектор распространения: в верхнелатеральном направлении от ЛЯВ к среднему уху
6. Шваннома яремного отверстия:
• Гладкие фестончатые края расширенного яремного отверстия
• Т1 МРТ с КУ: контрастируемое объемное образование ЯО в форме гантели
• Распространение: в верхнемедиальном направлении по ходу ЧН IX-XI
7. Менингиома яремного отверстия:
• Инфильтративно-склеротические изменения кости или гиперостоз в области ЯО
• Т1 МРТ с КУ: контрастные «дуральные хвосты» вдоль краев
• Вектор распространения: в центрифугальном направлении вдоль поверхности твердой мозговой оболочки
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология: нормальный вариант развития
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при МРТ головного мозга по поводу других заболеваний
2. Демография:
• Эпидемиология: наиболее часто встречающееся «новообразование» ЯО, обнаруживаемое при МРТ
е) Список использованной литературы:
1. Kizildag В et al: The relationship between tinnitus and vascular anomalies on temporal bone CT scan: a retrospective case control study. Surg Radiol Anat. ePub, 2016
2. Bae SC et al: Single-center 10-year experience in treating patients with vascular tinnitus: diagnostic approaches and treatment outcomes. Clin Exp Otorhinolaryngol. 8(1):7-12, 2015
