а) Терминология:
• Врожденная сосудистая аномалия луковицы яремной вены (ЛЯВ) - локальный пальцевидный вырост ЛЯВ, пролабирующий в соседние структуры основания черепа
б) Визуализация:
• КТ височной кости: локальный вырост, тянущийся от стенки ЛЯВ кверху в толще височной кости позади внутреннего слухового прохода
• Другие направления: латерально, медиально, вперед/назад
• Протокол лучевого исследования: следует начинать исследования с выполнения КТ височной кости тонкими срезами:
о Если сомнения сохраняются, выполняют МРТ с КУ и МР-венографию
(Слева) На рисунке коронального среза показан дивертикул луковицы яремной вены, имеющий вид пальцевидного выпячивания верхней части луковицы в каменистую часть височной кости и не проникающий в барабанную полость.
(Справа) При КТ правой височной кости в корональной проекции определяется дивертикул в виде пальцевидного выроста верхней поверхности луковицы яремной вены. Диагноз подтверждается наличием сообщения с неизмененной луковицей яремной вены и ровными краями окружающей кости. Эта аномалия луковицы яремной вены чаще выявляется слева. Как правило, существует бессимптомно.
(Слева) При КТ левой височной кости в аксиальной проекции определяется дивертикул луковицы яремной вены, выступающий в краниальном направлении в медиальную часть височной кости. Такие дивертикулы обычно лежат позади внутреннего слухового прохода; края окружающей кости ровные.
(Справа) При МР-венографии на исходной томограмме определяется выступающий кнутри дивертикул луковицы яремной вены. Этот полипоидный вырост, сама луковица и яремная вена контрастируются одинаково. Дивертикул луковицы яремной вены может выявляться в любом возрасте.
г) Патология:
• Считается, что дивертикул луковицы яремной вены (ДЛЯВ) представляет собой расширение высокой ЛЯВ в окружающую костную ткань, ограниченное капсулой уха
д) Клинические особенности:
• Обычно бессимптомная случайная находка
• ДЛЯВ наблюдается в 35% случаев высокой ЛЯВ
е) Диагностическая памятка:
• При выявлении в медиальной части височной кости объемного образования с ровными краями в дифференциальный диагноз необходимо включать ДЛЯВ
• Турбулентный кровоток затрудняет оценку ЛЯВ и ее дивертикула с помощью МРТ
• При КТ в костном окне следует искать перестройку костной ткани с ровными контурами и сообщение объемного образования с луковицей яремной вены
• При МРТ Т1 с КУ в аксиальной проекции контрастный очаг позади внутреннего слухового прохода можно принять по ошибке за шванному слухового нерва или интралабиринтную шванному
