а) Терминология:
• Дегисценция луковицы яремной вены (ДеЛЯВ): вариант нормального развития вен, расширенная кверху и кнаружи луковица яремной вены (ЛЯВ) через дефект сигмовидной пластинки пролабирует в барабанную полость
б) Визуализация:
• Мягкотканное образование в барабанной полости, через дефект сигмовидной пластинки сообщающееся с ЛЯВ:
о Латеральное выпячивание ЛЯВ лучше всего визуализируется при КТ в корональной проекции
о При КТ и МРТ с КУ контрастируется так же, как и прилежащие венозные структуры
о В диагностически неясных случаях возможно выполнение КТ- и МР-ангиографии
(Слева) На рисунке аксиального среза показана дегисценция луковицы яремной вены: через дефект в сигмовидной пластинке она пролабирует в верхнелатеральном направлении в барабанную полость. Как правило, в задненижнем квадранте за интактной барабанной перепонкой визуализируется сосудистое «объемное образование» синего цвета.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ с КУ в аксиальной проекции отмечается контрастирование расширенной луковицы яремной вены, сообщающейся с пролабирующим в барабанную полость компонентом. Аналогично контрастируются и сигмовидные синусы.
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне определяются луковица яремной вены и мягкотканной плотности объемное образование в нижней части правой барабанной полости, сообщающиеся через широкий дефект яремной пластинки.
(Справа) При корональной КТ в костном окне определяется дольчатое выпячивание луковицы яремной вены в правую барабанную полость. Дегисценция луковицы яремной вены -наиболее часто варечающаяся сосудистая аномалия височной кости; чаще она выявляется справа.
г) Клинические особенности:
• Описаны различные симптомы, сопутствующие ДеЛЯВ, хотя причинные связи вызывают споры
о Пульсирующий шум в ухе, потеря слуха, болезнь Меньера
• Отоскопия: за интактной барабанной перепонкой визуализируется сосудистое «объемное образование» синего цвета; становится поводом к лучевому исследованию
• Диагноз ставится на основании результатов отоскопии и КТ в костном окне:
о При планировании оперативного вмешательства по поводу другого заболевания уточненный диагноз ДеЛЯВ является важным предупреждением для хирургов
о Точный диагноз позволяет избежать повреждения ЛЯВ
д) Диагностическая памятка:
• Дегисценция луковицы яремной вены включается в дифференциальный диагноз любых сосудистых объемных образований барабанной полости
• При КТ височной кости на корональных томограммах выявляется сообщение между образованием среднего уха и ЛЯВ
