2. Определение:
• Вариант нормального развития венозного русла - луковица яремной вены (ЛЯВ) через дефект сигмовидной пластинки пролабирует вверх и кнаружи в барабанную полость
б) Визуализация:
(Слева) На рисунке аксиального среза показана дегисценция луковицы яремной вены: через дефект в сигмовидной пластинке она пролабирует в верхнелатеральном направлении в барабанную полость. Как правило, в задненижнем квадранте за интактной барабанной перепонкой визуализируется сосудистое «объемное образование» синего цвета.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ с КУ в аксиальной проекции отмечается контрастирование расширенной луковицы яремной вены, сообщающейся с пролабирующим в барабанную полость компонентом. Аналогично контрастируются и сигмовидные синусы.
1. КТ при дегисценции луковицы яремной вены:
• КТ с КУ:
о Пролабирующее в барабанную полость образование контрастируется так же, как и ЛЯВ
• КТ в костном окне:
о Мягкотканное объемное образование в задненижней части барабанной полости:
- Дефект сигмовидной пластинки
• КТ-ангиография:
о Характер контрастирования соответствует контрастированию сигмовидного синуса и внутренней яремной вены
2. МРТ при дегисценции луковицы яремной вены:
• Т1 ВИ:
о Могут наблюдаться неоднородность сигнала или «пустоты потока»
• Т2 ВИ:
о Могут наблюдаться гетерогенность или зоны потери сигнала
• Т1 ВИ с КУ:
о Контрастное образование барабанной полости сообщается с контрастируемой луковицей яремной вены
• МР-венография:
о Выпячивание кнаружи лучше всего визуализируется на корональных томограммах
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне определяются луковица яремной вены и мягкотканной плотности объемное образование в нижней части правой барабанной полости, сообщающиеся через широкий дефект яремной пластинки.
(Справа) При корональной КТ в костном окне определяется дольчатое выпячивание луковицы яремной вены в правую барабанную полость. Дегисценция луковицы яремной вены -наиболее часто варечающаяся сосудистая аномалия височной кости; чаще она выявляется справа.
1. Асимметрия яремного отверстия:
• Часто встречающийся вариант нормы, чаще наблюдается справа
• КТ в костном окне: интактная сигмовидная пластинка
2. Высокая луковица яремной вены:
• Верхняя часть ЛЯВ достигает нижней стенки внутреннего слухового прохода
• КТ в костном окне: кортикальный слой костных структур, окружающих ЛЯВ, и сигмовидная пластинка интактны
3. Дивертикул луковицы яремной вены:
• КТ в костном окне: локальное полипоидное объемное образование, представляющее собой выпячивание верхней части ЛЯВ
4. Параганглиома барабанного гломуса:
• КТ в костном окне: локальное объемное образование мыса улитки; нижняя стенка барабанной полости интактна
5. Параганглиома яремного гломуса:
• КТ в костном окне: инфильтративно-деструктивные изменения кости вдоль верхненаружного края ЛЯВ
• МРТ Т1 без КУ: объемное образование яремного отверстия с «пустотами потока» из-за высокой скорости кровотока («перец»)
6. Шваннома яремного отверстия:
• КТ в костном окне: увеличенное яремное отверстие с ровными фестончатыми краями
• МРТ Т1 с КУ: гантелеобразное контрастируемое объемное образование яремного отверстия
7. Менингиома яремного отверстия:
• КТ: инфильтративно-склеротические изменения кости или гиперостоз
• MPT Т1 с КУ: могут наблюдаться «дуральные хвосты»
• MPT Т2: сигнал средней интенсивности, такой же, как и от коры
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная аномалия
• Сопутствующая патология:
о Чаще всего сочетается с высокой ЛЯВ
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомная случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Описаны различные симптомы, сопутствовавшие ДеЛЯВ, но причинная связь вызывает споры:
- Пульсирующий шум в ухе, утрата слуха, болезнь Меньера
• Отоскопия: сосудистое объемное образование за интактной барабанной перепонкой; выявление таких изменений становится поводом к выполнению лучевых исследований:
о Наблюдается в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки
2. Демография:
• Возраст:
о Может выявляться при отоскопии или лучевых исследованиях в любом возрасте
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающаяся сосудистая аномалия каменистой части височной кости
о Чаще выявляется справа:
- У 75% людей венозные синусы твердой мозговой оболочки и яремная вена справа крупнее
3. Течение и прогноз:
• Увеличивает риск повреждения ЛЯВ при травме:
о Перед оперативным вмешательством по поводу другого заболевания необходимо информировать хирургов о наличии у пациента ДеЛЯВ
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• ДеЛЯВ необходимо включать в дифференциальный диагноз любых сосудистых образований барабанной полости
2. Советы по интерпретации изображений:
• Непосредственное сообщение объемного образования височной кости с ЛЯВ определяется при КТ височной кости на корональных томограммах
• Ровные костные края исключают более агрессивный процесс, в том числе опухоль или инфекцию
ж) Список использованной литературы:
1. Atmaca S et al: High and dehiscent jugular bulb: dear and present danger during middle ear surgery. Surg Radiol Anat. 36(4):369-74, 2014
2. Huang BR et al: Dehiscent high jugular bulb: a pitfall in middle ear surgery. Otol Neurotol. 27(7):923-7, 2006
3. Caldemeyer KS et al: The jugular foramen: a review of anatomy, masses, and imaging characteristics. Radiographics. 17(5): 1123-39, 1997
4. Smith В etal: Dehiscent jugular bulb. Ann Otol Rhinol laryngol. 96(2 Pt 1 ):232-3, 1987
5. Daniels DL et al: Jugular foramen: anatomic and computed tomographic study. AJR Am J Roentgenol. 142(1):153-8,1984
6. Lo WW et al: High-resolution CT of the jugular foramen: anatomy and vascular variants and anomalies. Radiology. 150(3):743-7, 1984
