2. Определения:
• Верхушка ЛЯВ выстоит над нижней стенкой внутреннего слухового прохода, но не проникает в среднее ухо:
о Если ЛЯВ пролабирует в среднее ухо, при описании используется термин «дегисценция луковицы яремной вены», а не «высокая луковица яремной вены»
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: наиболее краниальная часть ЛЯВ выстоит над нижней стенкой внутреннего слухового прохода ± на уровне базального завитка улитки
• Локализация:
о ЛЯВ достигает или выступает над нижней стенкой внутреннего слухового прохода, чаще обнаруживается справа
• Размеры:
о Вариабельны; обычно размеры ЛЯВ 1,0-1,5 см
• Морфология:
о Расширение ЛЯВ кверху; гладкие костные края
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации: КТ височной кости
(Слева) При КТ височной кости в аксиальной проекции на уровне улитки справа определяется высокая ЛЯВ; костные края интактны. Эта врожденная аномалия, как правило, выявляется случайно, но может вызывать пульсирующий шум в ушах.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ FS с КУ в корональной проекции определяется высокая луковица яремной вены, снизу сообщающаяся с расширенной внутренней яремной веной. Верхушка высокой луковицы яремной вены достигает уровня нижней стенки внутреннего слухового прохода. На аксиальных томограммах, если не видно соединения с яремной веной, эта аномалия может симулировать новообразование внутреннего уха.
3. КТ при высоком расположении луковицы яремной вены:
• КТ без контрастного усиления:
о Аксиальная: ЛЯВ на уровне внутреннего слухового прохода, часто достигает уровня базального завитка улитки
о Корональная: ЛЯВ с медиальной стороны ± ниже полукружных каналов
• КТ в костном окне: костные края яремного отверстия и сигмовидной пластинки интактны
4. МРТ при высоком расположении луковицы яремной вены:
• Т1 МРТ: может быть неоднородной
• Т2 МРТ: чаще всего гипоинтенсивна (не видна), может также быть неоднородной
• Т1 МРТ с КУ: высокая ЛЯВ контрастируется также, как и внутренняя яремная вена:
о Корональная проекция: расширение до уровня внутреннего слухового прохода
• МР-венография: сигнал такой же, как и от окружающих вен
(Слева) При КТ височной кости в аксиальной проекции на уровне левого внутреннего слухового прохода определяется высокая луковица яремной вены. Высокая луковица яремной вены прилегает к заднему краю костного вестибулярного водопровода.
(Справа) При КТ височной кости в корональной проекции у этою же пациента определяется высокая луковица яремной вены в виде краниального расширения яремного отверстия. Высокая луковица яремной вены чаще всею выявляется справа. Эта врожденная аномалия может сопутствовать дегисценции или дивертикулу луковицы яремной вены.
в) Дифференциальная диагностика высокого расположения луковицы яремной вены:
1. Псевдоопухоль луковицы яремной вены:
• МРТ: асимметричная крупная ЛЯВ, по характеру сигнала напоминающая объемное образование
• Обычно случайная находка при исследовании основания черепа
• КТ в костном окне: интактные яремная ость и кортикальный слой краев яремного отверстия
2. Дивертикул луковицы яремной вены:
• КТ в костном окне: локальный вырост, тянущийся от края луковицы яремной вены вглубь височной кости непосредственно позади внутреннего слухового прохода
• Т1 МРТ с КУ: контрастное объемное образование среднего уха, сообщающееся с заполненной контрастом ЛЯВ
3. Дегисценция луковицы яремной вены:
• Сосудистое образование за барабанной перепонкой
• Образование пролабирует в задненижний отдел полости среднего уха
• КТ в костном окне: локальный дефект сигмовидной пластинки
• Т1 МРТ с КУ: контрастное образование, сообщающееся с ЛЯВ
4. Параганглиома яремного гломуса:
• Контрастное объемное образование яремного отверстия
• КТ в костном окне: инфильтративно-деструктивные изменения костных краев яремного отверстия
• Т1 МРТ: участки потери сигнала вследствие высокой скорости кровотока («перец»)
5. Шваннома яремного отверстия:
• Гантелеобразное объемное образование по ходу IX-XI пар ЧН
• КТ в костном окне: расширенное яремное отверстие с гладкими фестончатыми краями
• Т1 МРТ с КУ: веретеновидное контрастное объемное образование
6. Менингиома яремного отверстия:
• Объемное образование яремного отверстия, распространяющееся центрифугально вдоль твердой мозговой оболочки
• КТ в костном окне: инфильтративно-склеротические изменения кости или гиперостозы краев
• Т1 МРТ с КУ: интенсивно контрастируемое объемное образование с «дуральными хвостами»
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология: врожденная аномалия, доброкачественный вариант развития сосудов:
о Высокая ЛЯВ чаще всего сопровождается слабой пневматизацей ячеек сосцевидного отростка и перилимфатических структур
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Чаще всего обнаруживается случайно
о Изредка публикуются описания сочетаний высокой луковицы яремной вены и пульсирующего шума в ухе или болезни Меньера; этиологическая связь не ясна
2. Демография:
• Возраст: обнаруживается в любом возрасте
• Пол: небольшое преобладание женщин
• Встречаемость: 5% исследованных височных костей:
о В 35% случаев высокая ЛЯВ сопровождается дивертикулом луковицы яремной вены
3. Лечение: консервативное
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Высокая ЛЯВ обнаруживается, как правило, случайно
• Высокий риск повреждения луковицы яремной вены при мастоидэктомии
2. Советы по интерпретации изображений:
• МРТ: неоднородный или усиленный сигнал высокой луковицы яремной вены регистрируется не во всех режимах МРТ
ж) Список использованной литературы:
1. Singla A et al: High jugular bulb: different osseous landmarks and their clinical implications. Surg Radiol Anat. ePub, 2016
2. Brook CD et al: The Prevalence of High-Riding Jugular Bulb in Patients with Suspected Endolymphatic Hydrops. J Neurol Surg В Skull Base. 76(6):471-4, 2015
3. Park JJ et al: Jugular bulb abnormalities in patients with Meniere's disease using high-resolution computed tomography. Eur Arch Otorhinolaryngol. 272(8): 1879-84, 2015
4. Redfern RE et al: High jugular bulb in a cohort of patients with definite Mbni&e's disease. J Laryngol Otol. 128(9):759-64, 2014
