МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при шванноме подъязычного нерва

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Шваннома подъязычного нерва (ШПН), канал подъязычного нерва (КПН)

2. Определение:
• Крайне редкая доброкачественная опухоль дифференцированных шванновских клеток, окружающих XII пару ЧН

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Веретеновидное четко отграниченное мягкотканное объемное образование, локализующееся походу ЧН XII
• Локализация:
о Может развиваться в любом месте по ходу ЧН XII:
- Опухоли дистальных отделов могут развиваться в каротидном и поднижнечелюстном пространствах или в языке
• Размеры:
о Обычно на момент манифестации уже имеет крупные размеры
• Морфология:
о Веретеновидная, в некоторых случаях гантелевидная опухоль

Шваннома подъязычного нерва - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1 в аксиальной проекции наблюдается асимметрия сигнала языка. Правая половина языка не изменена; четко отграниченная левая половина языка дает патологически усиленный сигнал. Усиление сигнала свидетельствует о жировой инфильтрации и требует исследования канала подъязычного нерва.
(Справа) При МРТ Т1 с КУ в аксиальной проекции определяется дольчатое объемное образование левого подъязычного канала, распространяющееся в цистерну продолговатого мозга. Обратите внимание на отсутствие изменений правого канала подъязычного нерва. Отмечается равномерное контрастирование объемного образования, что характерно для шванномы. В ткани крупных опухолей часто наблюдаются кистозные изменения.

2. КТ при шванноме подъязычного нерва:
• КТ без контрастного усиления:
о Четко отграниченное объемное образование мягкотканной плотности по ходу ЧН XII
о В ипсилатеральной половине языка вследствие денервационной атрофии наблюдается коэффициент ослабления, соответствующий жировой ткани
• КТ с КУ:
о Однородное контрастирование ± интрамуральные кисты
• КТ в костном окне:
о Гладкостенный четко отграниченный расширенный КПН
о Корональная: увеличение размеров, перестройка нижней поверхности яремного бугорка (ниже «орлиного клюва»)

3. МРТ при шванноме подъязычного нерва:
• Т1 ВИ МРТ:
о Как правило, изоинтенсивна по сравнению с серым веществом
о Сопутствующая денервация может вызывать атрофию мышечной ткани языка на стороне поражения и ее замещение жиром, что сопровождается усилением сигнала
• Т2 ВИ МРТ:
о Как правило, усиление сигнала
о Крупные ШПН могут содержать интрамуральные кисты с усилением Т2-сигнала
• Т1 ВИ МРТ с КУ:
о Наблюдается однородное контрастирование мелких опухолей

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная МРТ с КУ и КТ в костном окне, позволяющая детально оценить перестройку костной ткани

Шваннома подъязычного нерва - лучевая диагностика
(Слева) При корональной КТ в костном окне наблюдается значительное расширение правого канала подъязычного нерва и эрозия нижней поверхности «орлиного клюва». Сравните наблюдаемую картину с левым каналом подъязычного нерва и яремным бугорком.
(Справа) При МРТ Т1 FS с КУ в корональной проекции у этого же пациента наблюдаются неравномерное контрастирование шванномы, выраженная фестончатость прилегающей затылочной кости и облитерация нормального «орлиного клюва»; те же изменения наблюдаются и на КТ. Слева определяются нормальный канал подъязычного нерва и яремный бугорок.

в) Дифференциальная диагностика шванномы подъязычного нерва:

1. Асимметрия венозного оттока в КПН (псевдоопухоль):
• Нерасширенный КПН, окруженный нормальным корковым веществом
• Линейное трансканаликулярное контрастирование вен, окружающих неизмененный нерв

2. Метастаз в основании черепа:
• Наблюдаются литические или инфильтративные изменения костных краев КПН
• Контрастное инвазивное объемное образование

3. Персистирующая подъязычная артерия:
• МРТ + МР-ангиография: в расширенном КПН наблюдается «пустота потока», тянуаяся к базилярной артерии

4. Менингиома яремного отверстия:
• Фиксированное к твердой мозговой оболочке объемное образование с контрастным «дуральным хвостом»; КПН поражается вторично
• Инфильтративно-склеротические изменения кости/гиперостоз

5. Параганглиома яремного гломуса:
• Инфильтративо-деструктивные изменения костных краев яремного отверстия
• При МРТ характерны множественные «пустоты потока»

г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гладкое овоидное инкапсулированное дольчатое объемное образование светло-коричневого цвета
• Развивается эксцентрично из влагалища ЧН XII

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Нейропатия подъязычного нерва приводит к односторонней денервации языка:
- При высовывании языка наблюдается его отклонение в сторону поражения

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Крайне редкая шваннома (значительно более редкая, чем шванномы ЧH V, VII, IX или X)

3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая доброкачественная опухоль

4. Лечение:
• Оптимальный метод лечения: одномоментное удаление опухоли:
о Предложена классификация опухоли по стадиям, в зависимости от объема необходимого оперативного вмешательства:
- Тип А, интрадуральная; тип В, гантелеобразная; тип С, экстракраниальная; тип D, периферическая

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• ШПН - четко отграниченное веретеновидное объемное образование, локализующееся по ходу ЧН XII

2. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо удостовериться, что опухоль исследована полностью от ее краниального конца до каудального

ж) Список использованной литературы:
1. Ram Н et al: Hypoglossal schwannoma of parapharyngeal space: an unusual case report. J Maxillofac Oral Surg. 14 (Suppl 1):73-6, 2015
2. Nonaka Y et al: Microsurgical management of hypoglossal schwannomas over 3 decades: a modified grading scale to guide surgical approach. Neurosurgery. 69(2 Suppl Operative):ons121-40; discussion ons 140, 2011
3. Edizer DT et al: Hypoglossal schwannoma presenting only with headache. J Craniofac Surg. 21(1):261-2, 2010
4. Rachinger J et al: Dumbbell-shaped hypoglossal schwannoma. A case report. Magn Reson Imaging. 21 (2):155-8, 2003
5. Sarma S et al: Nonvestibular schwannomas of the brain: a 7-year experience. Neurosurgery. 50(3):437-48; discussion 438-9, 2002
6. Ogawa T et al: A multifocal neurinoma of the hypoglossal nerve with motor paralysis confirmed by electromyography. Int J Oral Maxillofac Surg. 30(2): 176-8, 2001

- Также рекомендуем "Псевдоопухоль луковицы яремной вены - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.