а) Терминология:
• Наиболее частая опухоль оболочки периферических нервов
б) Лучевые признаки:
• Рентгенография: шаровидное объемное образование паравертебральной локализации, расширяющее межпозвонковое отверстие:
о Может возникать в любом периферическом нерве
о Вследствие внелегочной локализации визуализируется симптом неполного контура
о Граница между легким и опухолью визуализируется выше ключицы, что указывает на локализацию образования в заднем средостении (его паравертебральном отделе)
• КТ: гантелевидная форма опухоли, распространяющейся в спинномозговой канал:
о Вследствие наличия жировой ткани или кистозных изменений характеризуется пониженной плотностью
о Различный характер накопления контрастного вещества (гомогенный, гетерогенный)
• МРТ: различная интенсивность сигнала на Т1ВИ, часто сигнал изоинтенсивный по сравнению со спинным мозгом:
о Сигнал на Т2ВИ изоинтенсивный или гиперинтенсивный
о Симптом фасцикул: множественные небольшие гипоинтенсивные кольцевидные структуры, соответствующие пучкам мышечных волокон
(а) На рисунке изображена опухоль оболочки периферических нервов: шаровидное мягкотканное объемное образование паравертебральной локализации.
Давление опухоли может приводить к доброкачественной эрозии костных структур и расширению межпозвонкового отверстия.
(б) Женщина 33лет, которой была выполнена КТА по поводу тромбоэмболии легочной артерии.
При сканировании в правой паравертебральной области случайно было выявлено мягкотканное объемное образование, гетерогенно накапливающее контрастное вещество.
Также было обнаружено расширение межпозвонкового отверстия на уровне позвонка Th8 и распространение опухоли в спинномозговой канал. При биопсии под ультразвуковым контролем был подтвержден диагноз шванномы.
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции в паравертебральной области определяется объемное образование, характеризующееся симптомом неполного контура вследствие внелегочной локализации.
Картина позволяет заподозрить опухоль оболочки периферических нервов: для исключения распространения опухоли в спинномозговой канал была назначена МРТ.
(б) При МРТ на совмещенных Т1 (вверху) и Т2 (внизу) взвешенных изображениях визуализируется овоидноеобъемное образование гомогенной структуры, гипоинтенсивное на Т1ВИ и гиперинтенсивное на Т2ВИ.
Биопсия под контролем КТ позволила подтвердить диагноз шванномы.
г) Патоморфология:
• Тип А по Антони (гиперклеточное образование, которое состоит из веретеновидных клеток, образующих переплетающиеся пучки)
• Тип В по Антони (гипоклеточная миксоидная ткань)
д) Клинические аспекты:
• Обычно симптомы отсутствуют
• Симптомы, обусловленные ущемлением нерва: потеря чувствительности, ухудшение двигательной функции
е) Диагностические пункты:
• При выявлении шаровидного объемного образования паравертебральной локализации и доброкачественной эрозии костей от давления следует заподозрить шванному