Лучевая диагностика ганглионевромы средостения на рентгене, КТ, МРТ
а) Определение:
• Доброкачественное нейрогенное новообразование из элементов симпатического ганглия
б) Лучевые признаки ганглионевромы средостения:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Объемное образование вытянутой в вертикальном направлении формы, расположенное паравертебрально
• Локализация:
о Симпатические эфферентные цепи проходят вблизи реберно-позвоночных суставов
о В большинстве случаев образование располагается в паравертебральном отделе средостения
• Размер:
о Обычно 3-5 позвонков
2. Рентгенография • Объемное образование паравертебральной локализации, располагающееся на протяжении нескольких межреберных промежутков
• Под действием опухоли может наблюдаться смещение или эрозия ребер и позвонков
• Рентгенография в боковой проекции позволяет подтвердить локализацию в заднем средостении
(а) Мальчик 12 лет с ганглионевромой. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется крупное объемное образование, ориентированное вертикально. Выявляется симптом наложения корня легкого. Задние отрезки ребер слева уплощены и эрозированы.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции подтверждается расположение основной массы опухоли в заднем средостении. Ганглионевромы чаще всего выявляются у лиц молодого возраста (в том числе подростков). Поскольку симптомы обычно отсутствуют, опухоли обнаруживают случайно при исследовании, проведенном по другому поводу.
3. КТ:
• Нативная КТ:
о Объемное образование в паравертебральном отделе средостения о Характерна гомогенная структура:
- При наличии в матриксе большого количества слизистого содержимого образование может иметь меньшую плотность по сравнению с мышцами
о Если в структуре опухоли преобладают нейроны и ганглионарные клетки, то образование может иметь большую плотность по сравнению с мышцами
о Кальцификаты выявляют в 10-25% случаев:
- В доброкачественных опухолях — рассеянные точечные кальцификаты
о Редко сообщают о наличии жировой ткани
• КТ с контрастным усилением:
о Характерно гомогенное накопление контрастного вещества
4. МРТ ганглионевромы средостения:
• Облегчает выявление поражения спинномозговых структур и эрозии ребер
• На Т1ВИ и Т2ВИ сигнал гомогенной структуры и средней интенсивности:
о На Т2ВИ гиперинтенсивный сигнал может соответствовать слизистому матриксу
о На Т1ВИ может визуализироваться капсула
• При введении гадолиния наблюдается гомогенное контрастирование
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ с контрастным усилением и МРТ позволяют устанавливать локализацию опухоли и ее протяженность
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется ганглионеврома, вытянутая вертикально и содержащая рассеянные точечные кальцификаты. Данное образование диффузно накапливает контрастное вещество. Метастазы выявлены не были.
(б) У этого же пациента при МРТ после контрастного усиления на Т1ВИ FS визуализируются диффузное контрастирование образования и эрозия прилежащих ребер. Радикальная резекция ганглионевром позволяет поставить точный диагноз и избежать рецидивирования.
1. Ганглионейробластома:
• Встречается обычно у детей < 10 лет
• Может метастазировать в печень, лимфатические узлы, легкие
2. Нейрогенная опухоль:
• Обычно опухоль ориентирована в горизонтальном направлении
• Могут выявляться множественные нейрофибромы, как проявление соответствующего синдрома
• Имеют шаровидную форму и расположены в центре межпозвонкового отверстия
3. Тератома:
• Многокамерное кистозное новообразование, содержащее жировую ткань и кальцификаты
• Патогномоничным признаком является наличие уровней жидкости и жира
3. Пищеводная дупликационная или нейроэнтеральная киста:
• При КТ или МРТ характеризуется жидкостной плотностью
5. Лимфангиома:
• Редкая преимущественно кистозная опухоль, не содержащая кальцификатов
г) Патоморфология ганглионевромы средостения:
1. Основные особенности:
• Этиология:
о Происходит из примитивных клеток нервного гребня
о Состоит из нервных волокон, шванновских клеток, зрелых ганглионарных клеток и слизистого матрикса
2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Считается доброкачественной
3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Образование овальной или округлой формы, покрытое капсулой
4. Микроскопические особенности:
• Большое количество нервных волокон и рассеянных зрелых ганглионарных клеток
• Отсутствуют атипичные клетки или митотические фигуры
5. Иммуногистохимический анализ:
• Положительная реакция на белок S100 и виментин
• В некоторых случаях положительная реакция на основной белок миелина, нейрон-специфическую енолазу, нейрофиламентный белок
д) Клинические аспекты ганглионевромы средостения:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки
о Обычно симптомы отсутствуют:
- Часто выявляют случайно при диагностическом исследовании
2. Демографические данные:
• Возраст:
о Чаще всего встречается у лиц молодого возраста (в том числе подростков)
• Пол:
о Зависимость отсутствует
3. Лечение:
• Резекция приводит к излечению
е) Диагностические пункты. Следует заподозрить:
• Ганглионеврому при наличии улиц молодого возраста в паравертебральном отделе средостения объемного образования гомогенной структуры, ориентированного вертикально
ж) Список литературы:
1. Ozawa Y et al: Morphological differences between schwannomas and ganglioneuromas in the mediastinum: utility of the craniocaudal length to major axis ratio. BrJ Radiol. 87(1036):20130777, 2014
2. Shin KE et al: Diffusion-weighted MRI for distinguishing non-neoplastic cysts from solid masses in the mediastinum: problem-solving in mediastinal masses of indeterminate internal characteristics on CT. Eur Radiol. 24(3):677-84, 2014
3. Guan YB et al: CT and MRI findings of thoracic ganglioneuroma. Br J Radiol. 85(1016): e365-72, 2012
4. Kato M et al: Computed tomography and magnetic resonance imaging features of posterior mediastinal ganglioneuroma. J Thorac Imaging. 27(2): 100-6, 2012
