б) Лучевые признаки:
• Рентгенография:
о Крупное объемное образование в переднем средостении
о Объемное воздействие на прилежащие структуры средостения
• КТ:
о Объемное образование гетерогенной структуры в преваскулярном отделе средостения
о Узловой характер накопления контрастного вещества периферическими отделами новообразования о Зона в центре пониженной плотности: кровоизлияние и некроз
о Может наблюдаться инвазия прилежащих структур, в том числе легких
• МРТ:
о Объемное образование в преваскулярном отделе средостения, гетерогенно контрастирующееся
(а) Мужчина 20 лет с жалобами на боли в груди. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в левой половине средостения определяется крупное объемное образование, на фоне которого не визуализируется АП окно и левый контур сердца.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения визуализируется крупное объемное образование гетерогенной плотности, периферические отделы которого накапливают контрастное вещество. Также выявляются объемное воздействие данного образования на прилежащие крупные сосуды и небольшой левосторонний плевральный выпот. При биопсии была подтверждена герминативно-клеточная опухоль смешанного типа.
При наличии у мужчины молодого возраста в преваскулярном отделе средостения объемного образования следует заподозрить ЗГКО.
(а) Мужчина 41 года с медиастинальной опухолью желточного мешка. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в преваскулярном отделе средостения определяется крупное объемное образование гетерогенной структуры, смещающее сердце вниз. Также выявляются утолщение перикарда, перикардиальный выпот и метастаз в правом легком.
(б) У женщины 31 года при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения визуализируются крупные объемные образования гетерогенной структуры, деформирующие или инвазирующие легочный ствол. Несмотря на то что при биопсии была выявлена эмбриональная карцинома, наличие жировой ткани свидетельствует в пользу ЗГКО смешанного типа.
г) Патоморфология:
• Крупное некротическое новообразование с местнодеструирующим ростом
• Повышенные уровни β-хорионического гонадотропина человека или α-фетопротеина в 85% случаев
д) Клинические аспекты:
• Признаки: боли в груди, одышка, потеря веса
• Лечение: химиотерапия и резекция резидуальной опухоли
е) Диагностические пункты:
• При наличии у мужчины в преваскулярном отделе средостения крупного объемного образования гетерогенной структуры с местнодеструирующим ростом следует заподозрить несеминомную ЗГКО
