МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика несеминомной герминативноклеточной опухоли средостения на рентгене, КТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Злокачественная герминативно-клеточная опухоль (ЗГКО)
2. Определение:
• Первичные медиастинальные ЗГКО:
о Опухоль желточного мешка (эндодермального синуса)
о Хориокарцинома
о Эмбриональная карцинома
о Герминативно-клеточная опухоль смешанного типа

б) Лучевые признаки несеминомной герминативноклеточной опухоли:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Крупное объемное образование гетерогенной структуры в преваскулярном отделе средостения у мужчин молодого возраста

2. Рентгенография:
• Крупное объемное образование в переднем средостении
• Объемное воздействие на прилежащие структуры
• Плевральный выпот

Несеминомная герминативноклеточная опухоль средостения на рентгенограмме, КТ
(а) Мужчина 20 лет с жалобами на боли в груди. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в левой половине средостения определяется крупное объемное образование, на фоне которого не визуализируется АП окно и левый контур сердца.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения визуализируется крупное объемное образование гетерогенной плотности, периферические отделы которого накапливают контрастное вещество. Также выявляются объемное воздействие данного образования на прилежащие крупные сосуды и небольшой левосторонний плевральный выпот. При биопсии была подтверждена герминативно-клеточная опухоль смешанного типа.
При наличии у мужчины молодого возраста в преваскулярном отделе средостения объемного образования следует заподозрить ЗГКО.

3. КТ:
• Крупное объемное образование гетерогенной структуры в преваскулярном отделе средостения
• Узловое накопление контрастного вещества периферическими отделами опухоли
• Зона пониженной плотности в центре, соответствующая кровоизлиянию и некрозу
• Может наблюдаться инвазия прилежащих структур, в том числе легких
• Лимфаденопатия
• Плевральный или перикардиальный выпот
• Утолщение плевры или перикарда, либо наличие в них узелков
• Метастазы в легких

4. МРТ:
• Объемное образование в преваскулярном отделе средостения, гетерогенно контрастирующееся
• На Т1ВИ очаги гиперинтенсивного сигнала от кровоизлияний

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики
о КТ с контрастным усилением является методом выбора
о ФДГ-ПЭТ/КТ используется для стадирования и рестадирования

Несеминомная герминативноклеточная опухоль средостения на КТ
(а) Мужчина 41 года с медиастинальной опухолью желточного мешка. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в преваскулярном отделе средостения определяется крупное объемное образование гетерогенной структуры, смещающее сердце вниз. Также выявляются утолщение перикарда, перикардиальный выпот и метастаз в правом легком.
(б) У женщины 31 года при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения визуализируются крупные объемные образования гетерогенной структуры, деформирующие или инвазирующие легочный ствол. Несмотря на то что при биопсии была выявлена эмбриональная карцинома, наличие жировой ткани свидетельствует в пользу ЗГКО смешанного типа.

в) Дифференциальная диагностика:
1. Семинома:
• Крупное объемное образование гомогенной структуры в преваскулярном отделе средостения
• Редко выявляются кистозные полости или зоны некроза
2. Тимома:
• Объемное образование в преваскулярном отделе средостения односторонней локализации
• Могут обнаруживаться кистозные полости и зоны некроза
3. Лимфома:
• Вовлечение в опухолевый процесс множества групп лимфатических узлов и отделов средостения
4. Тератома:
• Многокамерное кистозное объемное образование, содержащее жировую ткань, кальцификаты или мягкие ткани
5. Зоб:
• Происходит из щитовидной железы
• Интенсивное и стойкое накопление контрастного вещества

г) Патоморфология несеминомной герминативноклеточной опухоли:

1. Основные особенности:
• Сопутствующие патологические изменения
о Повышенные уровни β-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или α-фетопротеина (аФП) в 85% случаев

2. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Крупное некротическое новообразование с местнодеструирующим ростом

3. Микроскопические особенности:
• Опухоль желточного мешка
• Эмбриональная карцинома
• Хориокарцинома
• Герминативно-клеточная опухоль смешанного типа: как минимум два типа ГКО

д) Клинические аспекты несеминомной герминативноклеточной опухоли:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Симптомы в большинстве случаев определяются к моменту выявления опухоли
о Боли в груди, одышка, потеря веса, лихорадка, озноб
• Другие симптомы:
о Гинекомастия вследствие повышенного уровня (ЗХГЧ в сыворотке

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Обычно 20-40 лет
• Пол:
о За редким исключением встречается только у мужчин
• Эпидемиология:
о Выявляется реже, чем семинома и тератома

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Для постановки точного диагноза необходимо выполнить биопсию
• Обычно на момент выявления имеются метастазы
• Повышенный риск развития метахронной ГКО яичек (10% за 10 лет)
• Высокая частота гематологических расстройств: острый миелоидный лейкоз, миелодисплазия, злокачественный мастоцитоз, злокачественный гистиоцитоз

4. Лечение:
• Этопозид, ифосфамид, цисплатин (VIP): химиотерапия с последующей резекцией резидуальной опухоли
о Показатель пятилетней выживаемости с отсутствием прогрессирования опухоли составляет 45%

е) Диагностические пункты:
1. Следует заподозрить:
• Несеминомную герминативно-клеточную опухоль при наличии у мужчины в преваскулярном отделе средостения крупного объемного образования гетерогенной структуры с местнодеструирующим ростом
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Для исключения первичной ЗГКО необходимо провести ультразвуковое исследование яичек

ж) Список литературы:
1. Gillian TD, Kantoff PW: Extragonadal germ cell tumors involving the mediastinum and retroperitoneum. Uptodate.com. accessed 7/14/2011
2. Fedyanin M et al: Prognostic factors and efficacy of different chemotherapeutic regimens in patients with mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. J Cancer Res Clin Oncol. 140(2):311-8, 2014

- Также рекомендуем "Ганглионеврома средостения на рентгенограмме, КТ, МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: