б) Визуализация:
• КТ височных костей: вытянутое образование, захватывающее многочисленные сегменты ЧН VII в височной кости, с расширением костного канала ЧН VII с ровными краями:
о >90% ШЛН захватывают >3 сегментов ЧН VII в височной кости
• МРТ Т1 С+: вытянутое образование, равномерно накапливающее контраст ± интрамуральные кисты
• Вид на КТ височной кости зависит от локализации:
о ШЛН в ямке коленчатого ганглия: расширение ямки коленчатого ганглия, овоидной формы, с ровными краями, с распространением на лабиринтный и передний барабанный сегменты ЧН VII
о ШЛН (барабанный сегмент): выбухает на ножке из барабанного сегмента ЧН VII в среднее ухо
о ШЛН (сосцевидный сегмент): вытянутая с четкими краями или шаровидная с неровными краями с проникновением в ячейки сосцевидного отростка
о Шваннома большого поверхностного каменистого нерва (БПКН): расширение канала БПКН; опухоль средней черепной ямки
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показана шваннома лицевого нерва (ШЛН) вытянутой формы, вовлекающая лабиринтный сегмент, коленчатый ганглий, и передний барабанный сегмент интратемпоральной части лицевого нерва.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у пациента с парезом ЧН VII определяется протяженное расширение канала дистальною лабиринтною сегмента, ямки коленчатою ганглия, и переднего барабанного сегмента ЧН VII. Множественное поражение сегментов лицевого нерва, как в этом случае, крайне подозрительно на ШЛН.
(Слева) При корональной КТ в костном окне у этого же пациента определяется ШЛН с поражением среднегоо барабанного сегмента лицевого нерва. Обратите внимание, что костный канал лицевого нерва «открывается» в опухоль среднего уха.
(Справа) При корональной КТ в костном окне у этого же пациента определяется, что ШЛН также поражает сосцевидный сегмент ЧН VII, выходя из расширенного шилососцевидного отверстия снизу. Опухоль проникает в соседние воздухоносные ячейки сосцевидною отростка с наружной стороны.
г) Клинические особенности:
• Симптомы: тугоухость (70%), парез ЧН VII (50%)
• Варианты лечения:
о Консервативное: наблюдение
о Хирургическое: цель - полное удаление
о Лучевая терапия: может быть приемлемым вариантом лечения
