Периневральное распространение злокачественной опухоли околоушной слюнной железы в височную кость - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Периневральная опухоль (ПНО) ЧН VII в височной кости: локальное распространение злокачественной опухоли по ходу интратемпорального ЧН VII
б) Визуализация:
• Лучший признак: плохо отграниченная контрастирующаяся опухоль вытянутой формы, берущая начало от интрапаротидной опухоли, проходящая через шилососцевидное отверстие (ШСО), и вовлекающая как минимум сосцевидный сегмент ЧН VII:
о Продолженное распространение по ходу ЧН VII или его прерывистое поражение
о Исследуйте ЧН VII целиком от конечного органа до ствола мозга
• КТ височных костей:
о ПНО интратемпорального ЧН VII может быть сложно обнаружить
о Возможно легкое расширение сосцевидного канала ЧН VII
о Снижение пневматизации прилежащих воздухоносных ячеек
• МРТ:
о Отсутствие жировой ткани в ШСО лучше заметно на аксиальной МРТ Т1
о На аксиальных изображениях лучше всего определяется ПНО барабанного сегмента, коленчатого ганглия лабиринтного сегмента ЧН VII
о Корональные и сагиттальные изображения височной кости лучше всего подходят для визуализации распространения ПНО через ШСО с вовлечением сосцевидного сегмента ЧН VII
(Слева) На рисунке в сагиттальной плоскости показано новообразование в околоушной железе, распространяющееся по ходу ЧН VII через шипососцевидное отверстие. Обратите внимание на распространение опухоли кверху по сосцевидному сегменту ЧН VII до заднего колена.
(Справа) При корональной MPT Т1 С+ определяется аденокистозный рак околоушной железы с распространением по ходу проксимального жара краниального сегмента ЧН VII, затем через шилососцевидное отверстие вдоль сосцевидного сегмента ЧН VII.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ определяется инфильтративный аденокистозный рак с периневральным распространением по ходу ушно-височного нерва. Периневральное распространение вдоль интрапаротидного сегмента ЧН VII определяется как округлое образование в жировой ткани сразу же под шилососцевидным отверстием.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ определяется утолщение лицевого нерва, обусловленное периневральной опухолью в левом шилососцевидном отверстии у пациента с первичным аденокистозным раком околоушной железы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Паралич Белла
• Венозная мальформация ЧН VII в височной кости («гемангиома»)
• Шваннома ЧН VII в височной кости
• Синдром Рамсея Ханта
г) Клинические особенности:
• Клинические проявления:
о Бессимптомное течение (60%), но с лучевыми изменениями
о Прогрессирующий периферический парез или паралич ЧН VII у взрослых
• Варианты лечения:
о Операция в сочетании с постоперационной лучевой терапией
о Первичная лучевая терапия нейтронным или протонным пучком может быть показана при нерезектабельных опухолях
