МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при арахноидальной грануляции височной кости

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Арахноидальная грануляция (АГ)

2. Синонимы:
• Аберрантная АП костно-дуральные дефекты

3. Определение:
• Не связанное с венозным синусом (аберрантное) выбухание мягкой и паутинной оболочки в виде псевдоподы в крышу барабанной полости или заднюю стенку височной кости

б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: просветление с фестончатыми краями в стенке височной кости; овоидное или вытянутое; мультицентрическое при больших размерах
о МРТ: гипоинтенсивный сигнал (Т1 С+), отсутствие контрастирования, гиперинтенсивный (Т2) сигнал
• Локализация:
о Крыша барабанной полости
о Наружная треть задней стенки височной кости:
- Между задним полукружным каналом и передним краем сигмовидного синуса
- На уровне общей ножки (аксиально)
• Размер:
о АГ крыши барабанной полости: миллиметры
о АГ задней стенки: от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров (гигантская АГ)

Арахноидальные грануляции височной кости - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости у пациента с симптомами со стороны правого уха определяется случайно обнаруженная арахноидальная грануляция среднего размера в медиальной стенке сосцевидного отростка, пролабирующая в воздухоносные ячейки. Обратите внимание на близость к сигмовидному синусу и костной части водопровода преддверия.
(Справа) При КТ левой височной кости (под углом, по короткой оси) определяется маленькая арахноидальная грануляция в медиальной стенке сосцевидного отростка. Обратите внимание, что грануляция находится в области верхнего края сигмовидного синуса.

1. КТ при арахноидальной грануляции височной кости:
• КТ в костном окне:
о АГ крыши барабанной полости:
- Маленький размер и вариабельная оссификация крыши затрудняют визуализацию на КТ
о АГ задней стенки:
- Овоидное или вытянутое просветление в медиальной стенке сосцевидного отростка:
Мультифокальное при больших размерах
- Фокальная эрозии кортикальной пластинки сосцевидного отростка
- АГ может пролабировать в ячейки сосцевидного отростка

2. МРТ при арахноидальной грануляции височной кости:
• Т1 ВИ С+ FS:
о Овоидное или вытянутое поражение задней стенки сосцевидного отростка с жидкостным сигналом
о С едва заметным контрастным «ободком» или без него:
- Без узлового контрастирования
• CISS или FIESTA:
о Сигнал высокой интенсивности (жидкостной)

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне - лучший метод визуализации АГ

Арахноидальные грануляции височной кости - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости у пациента с клинически очевидной ликвореей определяется гигантская АГ с эрозией медиальной стенки сосцевидного отростка. Задний полукружный канал выглядит «плавающим» в АГ. Среднее ухо заполнено жидкостью (ЦСЖ).
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 C+ FS у этого же пациента определяется гигантская арахноидальная грануляция в виде дольчатой структуры с жидкостным сигналом и едва заметным контрастным усилением в виде «ободка». Жидкость в среднем ухе обладает гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание на близость АГ к сигмовидному синусу.

в) Дифференциальная диагностика арахноидальной грануляции височной кости:

1. Опухоль эндолимфатического мешка:
• Располагается в ямке эндолимфатического мешка, задней стенке
• КТ: кальцинаты в виде глыбок или спикул в матриксе опухоли:
о Редкие Са++ вдоль заднего края
• МРТ: гиперинтенсивный Т1 сигнал от «запертых» продуктов трансформации крови

2. Широкий водопровод преддверия (неполное разделение 2 типа):
• КТ: расширение костной части водопровода преддверия
• МРТ: увеличение эндолимфатического мешка

3. Дуральная АВ фистула основания черепа:
• Чрескостные коллатерали в задних отделах сосцевидного отростка
• МРТ: реканализованный поперечный-сигмовидный синус неправильной формы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестно, почему АГ может возникать без сообщения с венозным синусом:
- Возможно нарушение вхождения АГ в сигмовидный синус для резорбции ЦСЖ
о АГ височной кости = форма аберрантной АГ:
- Описывается как АГ, прободающая твердую оболочку, но не достигающая венозного синуса
- Пульсации ЦСЖ являются предположительной причиной роста АГ с выбуханием арахноидального кармана в височную кость:
Идиопатическая интракраниальная гипертензия может способствовать росту АГ
- Редко при увеличении арахноидального кармана происходит его разрыв с истечением ЦСЖ в сосцевидный отросток височной кости

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Арахноидальный карман в костно-дуральном дефекте

3. Микроскопия:
• Пахионовы грануляции с центральным ядром из рыхлой соединительной ткани, периферической зоной из плотной соединительной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная бессимптомная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Редко сочетается с ликвореей ± менингитом

2. Демография:
• Эпидемиология:
о АГ крыши барабанной полости >> АГ задней стенки
о Распространенность АГ задней стенки ↑ с возрастом
о АГ задней стенки на КТ обнаруживается у 2,5% пациентов

3. Лечение:
• Не требуется при отсутствии ликвореи
• Лечение при ликворе:
о Мастоидэктомия с сохранением стенки канала и восстановлением дефекта твердой мозговой оболочки тканевым трансплантатом

е) Список использованной литературы:
1. Junet Р et аI: Spontaneous osteo-dural fistulae of petrous bone posterior wall. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130(6):341-3, 2013
2. Lee MH et al: Prevalence and appearance of the posterior wall defects of the temporal bone caused by presumed arachnoid granulations and their clinical significance: CT findings. AJNR Am J Neuroradiol. 29(9): 1704-7, 2008
3. VandeVyver V et al: Arachnoid granulations of the posterior temporal bone wall: imaging appearance and differential diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol. 28(4):610-2, 2007

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.