3. Определение:
• Не связанное с венозным синусом (аберрантное) выбухание мягкой и паутинной оболочки в виде псевдоподы в крышу барабанной полости или заднюю стенку височной кости
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: просветление с фестончатыми краями в стенке височной кости; овоидное или вытянутое; мультицентрическое при больших размерах
о МРТ: гипоинтенсивный сигнал (Т1 С+), отсутствие контрастирования, гиперинтенсивный (Т2) сигнал
• Локализация:
о Крыша барабанной полости
о Наружная треть задней стенки височной кости:
- Между задним полукружным каналом и передним краем сигмовидного синуса
- На уровне общей ножки (аксиально)
• Размер:
о АГ крыши барабанной полости: миллиметры
о АГ задней стенки: от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров (гигантская АГ)
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости у пациента с симптомами со стороны правого уха определяется случайно обнаруженная арахноидальная грануляция среднего размера в медиальной стенке сосцевидного отростка, пролабирующая в воздухоносные ячейки. Обратите внимание на близость к сигмовидному синусу и костной части водопровода преддверия.
(Справа) При КТ левой височной кости (под углом, по короткой оси) определяется маленькая арахноидальная грануляция в медиальной стенке сосцевидного отростка. Обратите внимание, что грануляция находится в области верхнего края сигмовидного синуса.
1. КТ при арахноидальной грануляции височной кости:
• КТ в костном окне:
о АГ крыши барабанной полости:
- Маленький размер и вариабельная оссификация крыши затрудняют визуализацию на КТ
о АГ задней стенки:
- Овоидное или вытянутое просветление в медиальной стенке сосцевидного отростка:
Мультифокальное при больших размерах
- Фокальная эрозии кортикальной пластинки сосцевидного отростка
- АГ может пролабировать в ячейки сосцевидного отростка
2. МРТ при арахноидальной грануляции височной кости:
• Т1 ВИ С+ FS:
о Овоидное или вытянутое поражение задней стенки сосцевидного отростка с жидкостным сигналом
о С едва заметным контрастным «ободком» или без него:
- Без узлового контрастирования
• CISS или FIESTA:
о Сигнал высокой интенсивности (жидкостной)
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне - лучший метод визуализации АГ
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости у пациента с клинически очевидной ликвореей определяется гигантская АГ с эрозией медиальной стенки сосцевидного отростка. Задний полукружный канал выглядит «плавающим» в АГ. Среднее ухо заполнено жидкостью (ЦСЖ).
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 C+ FS у этого же пациента определяется гигантская арахноидальная грануляция в виде дольчатой структуры с жидкостным сигналом и едва заметным контрастным усилением в виде «ободка». Жидкость в среднем ухе обладает гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание на близость АГ к сигмовидному синусу.
1. Опухоль эндолимфатического мешка:
• Располагается в ямке эндолимфатического мешка, задней стенке
• КТ: кальцинаты в виде глыбок или спикул в матриксе опухоли:
о Редкие Са++ вдоль заднего края
• МРТ: гиперинтенсивный Т1 сигнал от «запертых» продуктов трансформации крови
2. Широкий водопровод преддверия (неполное разделение 2 типа):
• КТ: расширение костной части водопровода преддверия
• МРТ: увеличение эндолимфатического мешка
3. Дуральная АВ фистула основания черепа:
• Чрескостные коллатерали в задних отделах сосцевидного отростка
• МРТ: реканализованный поперечный-сигмовидный синус неправильной формы
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестно, почему АГ может возникать без сообщения с венозным синусом:
- Возможно нарушение вхождения АГ в сигмовидный синус для резорбции ЦСЖ
о АГ височной кости = форма аберрантной АГ:
- Описывается как АГ, прободающая твердую оболочку, но не достигающая венозного синуса
- Пульсации ЦСЖ являются предположительной причиной роста АГ с выбуханием арахноидального кармана в височную кость:
Идиопатическая интракраниальная гипертензия может способствовать росту АГ
- Редко при увеличении арахноидального кармана происходит его разрыв с истечением ЦСЖ в сосцевидный отросток височной кости
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Арахноидальный карман в костно-дуральном дефекте
3. Микроскопия:
• Пахионовы грануляции с центральным ядром из рыхлой соединительной ткани, периферической зоной из плотной соединительной ткани
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная бессимптомная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Редко сочетается с ликвореей ± менингитом
2. Демография:
• Эпидемиология:
о АГ крыши барабанной полости >> АГ задней стенки
о Распространенность АГ задней стенки ↑ с возрастом
о АГ задней стенки на КТ обнаруживается у 2,5% пациентов
3. Лечение:
• Не требуется при отсутствии ликвореи
• Лечение при ликворе:
о Мастоидэктомия с сохранением стенки канала и восстановлением дефекта твердой мозговой оболочки тканевым трансплантатом
е) Список использованной литературы:
1. Junet Р et аI: Spontaneous osteo-dural fistulae of petrous bone posterior wall. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130(6):341-3, 2013
2. Lee MH et al: Prevalence and appearance of the posterior wall defects of the temporal bone caused by presumed arachnoid granulations and their clinical significance: CT findings. AJNR Am J Neuroradiol. 29(9): 1704-7, 2008
3. VandeVyver V et al: Arachnoid granulations of the posterior temporal bone wall: imaging appearance and differential diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol. 28(4):610-2, 2007
