Истечение ликвора в височной кости - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Утечка ликвора в полость среднего уха (СУ)
• Истечение ликвора через врожденный или приобретенный дефект крыши или внутреннего уха (ВУ)
б) Визуализация:
• Аксиальная КТ височных костей (≤1 мм) + корональное реформатирование:
о Корональные изображения лучше всего для визуализации дефекта крыши
• КТ в костном окне:
о Снижение пневматизации ячеек СУ-сосцевидного отростка
о Дефект крыши: изолированный/в сочетании с цефалоцеле
о Возможные сопутствующие находки: перелом, грануляции паутинной оболочки или костно-дуральный дефект, постоперационные изменения, аномалии ВУ
• Изменения при МРТ при подозрении на цефалоцеле:
о Корональная Т2: менингоцеле (мешок с жидкостью) или энцефалоцеле (головной мозг)
о С распространением через дефект в крыше СУ
• Рекомендации по визуализации:
о КТ: оценка всех околоносовых пазух и обеих височных костей
(Слева) При корональной КТ левой височной кости у пациента с ликвореей определяется дефект крыши и цефалоцеле, выбухающее в среднее ухо за барабанной перепонкой. Тип цефалоцеле позволит установить корональная МРТ Т2 высокого разрешения.
(Справа) При корональной КТ правой височной кости в костном окне визуализируется оскольчатый перелом крыши с костными фрагментами в эпитимпанум. Иногда ликворея разрешается самостоятельно, но в этом случае дефект большой и, скорее всего, потребуется операция. МРТ позволяет лучше всего охарактеризовать мягкие ткани/жидкость в среднем ухе.
(Слева) При корональной КТ правой височной кости в костном окне у пациента 80 лет с внезапной ликвореей визуализируются два дефекта с обеих сторон от дугообразного возвышения: в области крыши снаружи и с внутренней стороны в пирамиде.
(Справа) При корональной МРТ Т2 ВИ FS у этого же пациента видно, что дефект снаружи от дугообразного возвышения сочетается с энцефалоцеле, содержащим нижнюю борозду височной доли. Обратите внимание на ликвор с гиперинтенсивным сигналом в ячейках сосцевидного отростка.
в) Дифференциальная диагностика:
• Ринорея без утечки ликвора:
о ВРКТ: продырявленная пластинка, крыша решетчатого лабиринта, стенки основной пазухи интактны
о Бета-2-трансферрин отрицателен
• Оторея без утечки ликвора
г) Клинические особенности:
• Утечка водянистой жидкости из носа или наружного слухового канала
• Положительный анализ жидкости на бета-2-трансферрин = белок ЦОК
• Растет частота случаев ожирения с повышением внутричерепного давления (ИВГ)
д) Диагностическая памятка:
• Височную кость следует рассматривать как источник утечки, даже при ликворее из носа
• Множественные двухсторонние дефекты типичны для пациентов после травмы или с ИВГ
