а) Терминология:
• Арахноидальная грануляция (АГ) височной кости: не связанное с венозными синусами (аберрантное) выбухание мягкой и паутинной оболочки в виде псевдоподы в крышу барабанной полости или заднюю стенку височной кости
б) Визуализация:
• КТ в костном окне:
о Овоидная/вытянутая эрозия стенки височной кости с фестончатыми краями
• МРТ:
о Гипоинтенсивный сигнал (Т1 С+), отсутствие контрастирования
о Гиперинтенсивный сигнал (Т2)
• Локализация:
о Наружная треть задней стенки височной кости:
- Между задним полукружным каналом и передним краем сигмовидного синуса
о Крыша барабанной полости и сосцевидной пещеры: сложно различить на КТ и МРТ
• Варианты размеров АГ задней стенки:
о От нескольких миллиметров до 2-3 см (гигантская АГ)
(Слева) При аксиальной КТ левой височной кости у пациента с симптомами со стороны правого уха определяется случайно обнаруженная арахноидальная грануляция среднего размера в медиальной стенке сосцевидного отростка, пролабирующая в воздухоносные ячейки. Обратите внимание на близость к сигмовидному синусу и костной части водопровода преддверия.
(Справа) При КТ левой височной кости (под углом, по короткой оси) определяется маленькая арахноидальная грануляция в медиальной стенке сосцевидного отростка. Обратите внимание, что грануляция находится в области верхнего края сигмовидного синуса.
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости у пациента с клинически очевидной ликвореей определяется гигантская АГ с эрозией медиальной стенки сосцевидного отростка. Задний полукружный канал выглядит «плавающим» в АГ. Среднее ухо заполнено жидкостью (ЦСЖ).
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 C+ FS у этого же пациента определяется гигантская арахноидальная грануляция в виде дольчатой структуры с жидкостным сигналом и едва заметным контрастным усилением в виде «ободка». Жидкость в среднем ухе обладает гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание на близость АГ к сигмовидному синусу.
г) Патология:
• АГ височной кости = форма аберрантной АГ:
о Аберрантная АГ = АГ, прободающая твердую оболочку, но не достигающая венозного синуса
о Пульсации ликвора - предполагаемая причина увеличения АГ с выбуханием паутинного мешка в височную кость:
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия может ускорять процесс
д) Клинические особенности:
• Случайная бессимптомная находка:
о Редко ликворея ± менингит
• Распространенность АГ задней стенки ↑ с возрастом
• КТ в костном окне: АГ задней стенки обнаруживается у 2,5% пациентов
• Лечение: не требуется при отсутствии сопутствующей ликвореи
