а) Терминология:
• Шейная киста тимуса
• Киста остатка тимофарингеального протока:
о Производное 3-го жаберного кармана
б) Визуализация:
• Кистозное образование, тесно связанное с сонным влагалищем
• Возникает в любой точке тимофарингеального протока от грушевидного синуса до переднего средостения
• Обычно в боковых отделах шеи ниже уровня подъязычной кости
• Слева > справа
• Может сдвигать сонную артерию и яремную вену в разные стороны
• Кистозный компонент не накапливает контраст
• Стенка кисты или солидные узелки могут минимально накапливать контраст
(Слева) На рисунке показана шейная киста тимуса, имеющая типичный вид «гантели», распространяющаяся из переднего средостения в нижние отделы шеи по ходу тимофарингеального протока. Обратите внимание, что киста тесно прилежит к сонному влагалищу.
(Справа) На Т1ВИ С+ FS в корональной проекции у 16-месячного ребенка визуализируется объемное образование шеи справа, выглядящее кистозным, и приводящее к легкому сдавлению дыхательных путей. Киста достигает тимуса, не выглядящего в остальном патологически измененным. Легкое диффузное накопление контраста в стенке сопоставимо с хроническим воспалением, подтвержденным при патоморфологическом исследовании.
(Слева) На поперечной ультрасонограмме семилетнего ребенка справа визуализируется остаток тимуса смешанной (кистозной и солидной) структуры, сдавливающий сосуды внутри сонного влагалища. В наружной части объемного образования определяется эхогенный компонент, типичный для тимуса, а с внутренней стороны визуализируется кистозный компонент с подвижными эхогенными включениями в просвете.
(Справа) На МР Т2 ВИ в корональной проекции у этого же пациента визуализируется остаток тимуса смешанной структуры с наличием кистозного и солидного компонента. Интенсивность сигнала в солидной части образования аналогична интенсивности сигнала в тимусе.
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста 2-й жаберной щели:
о Чаще всего располагается снаружи от сонного влагалища, спереди и изнутри от ГКСМ, сзади от поднижнечелюстной слюнной железы
• Аномалия 4-го жаберного аппарата:
о Первичная локализация: киста или абсцесс спереди от левой доли щитовидной железы
• Лимфатическая мальформация:
о Одно- или многокамерное, ограниченное или инфильтративное
• Абсцесс:
о Образование с гиподенсным центром и толстой иррегулярной стенкой, накапливающей контраст
о Признаки и симптомы инфекции
о Если связан с щитовидной железой, нужно исключать аномалию 4-го жаберного кармана
г) Патология:
• Тельца Гассаля в стенке кисты подтверждают диагноз
д) Клиничесике особенности:
• Чаще всего обнаруживается в возрасте 2-15 лет
• Только в 33% случаев возникает после 10 лет