2. Определение:
• Врожденная киста валлекулы:
о Предлагаемые теории возникновения:
- Обструкция желез, расположенных под слизистой оболочкой
- Врожденное кистозное расширение желудочка гортани
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное объемное образование валлекулы у ребенка со стридором
о Обнаруживается преимущественно при прямой ларингоскопии
• Локализация:
о Валлекула
о Язычная поверхность надгортанника
• Размер:
о Вариабелен
• Морфология:
о Округлое или с бугристыми краями
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции, выполненной ребенку со стридором, в проекции корня языка определяется тень с ровным краем, распространяющаяся в валлекулу, по интенсивности соответствующая мягким тканям.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ в корне языка по средней линии визуализируется гиподенсная киста с ровными краями, не накапливающая контраст. На основании данных КТ образование нельзя достоверно дифференцировать с кистой щитоязычного протока, расположенной в области слепого отверстия.
2. КТ при врожденной кисте валлекулы:
• Хорошо отграниченное гиподенсное образование валлекулы, не накапливающее контраст
3. МРТ при врожденной кисте валлекулы:
• Объемное образование валлекулы с «жидкостной» интенсивностью сигнала и ровными краями
4. УЗИ при врожденной кисте валлекулы:
• Анэхогенная киста с ровными краями
в) Дифференциальная диагностика:
1. Киста щитоязычного протока:
• Располагаясь срединно в корне языка возле слепого отверстия, может быть неотличима от врожденной кисты валлекулы
2. Ретенционная киста пространства слизистой оболочки глотки:
• Доброкачественная ретенционная киста в носо- или ротоглотке
• Чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых
3. Язычная щитовидная железа:
• Солидное объемное образование срединно возле слепого отверстия
• Гиперденсное на КТ
• С различной интенсивностью сигнала на МРТ
4. Гамартома языка:
• Объемное образование в задних отделах языка рядом со слепым отверстием
5. Лимфатическая мальформация:
• Врожденное кистозное образование, обычно распространяющееся на несколько анатомических зон
• Редко возникает в валлекуле
(Слева) На МР Т1ВИ в сагиттальной проекции в корне языка визуализируется врожденная киста валлекулы с ровными краями, содержимое которой имеет сигнал, характерный для жидкости.
(Справа) На МР Т2ВИ в корональной проекции у этого же пациента в передних отделах ротоглотки визуализируется валлекулярная киста с неровным контуром и сигналом, типичным для жидкости.
г) Патология. Общая характеристика:
• Стенка кисты содержит респираторный и/или плоский эпителий со слизистыми железами
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Стридор на вдохе
о Обструкция дыхательных путей
• Другие признаки/симптомы:
о Апноэ
о Размягчение гортани (редкое осложнение)
о Затруднения при приеме пищи
о Нарушение развития
2. Течение и прогноз:
• Может приводить к обструкции дыхательных путей, состоянию, угрожающему жизни, при отсутствии лечения
3. Лечение:
• Хирургическое (эксцизия)
• Резекция при помощи лазера
• Марсупиализация
• Радиочастотная абляция
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• При обнаружении кистозного образования, расположенного срединно в валлекуле у ребенка со стридором, необходимо предполагать кисту валлекулы
• Врожденную кисту валлекулы может быть сложно отличить от кисты щитоязычного протока в слепом отверстии корня языка
ж) Список использованной литературы:
1. Cheng J et al: Endoscopic surgical management of inspiratory stridor in newborns and infants. Am J Otolaryngol. 36(5):697-700, 2015
2. Lee DH et al: Clinical characteristics and surgical treatment outcomes of vallecular cysts in adults. Acta Otolaryngol. 1-4, 2015
3. Hsieh LC et al: The outcomes of infantile vallecular cyst post CO2 laser treatment. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 77(5):655-7, 2013
4. Tsai YT et al: Treatment of vallecular cysts in infants with and without coexisting laryngomalacia using endoscopic laser marsupialization: fifteenyear experience at a single-center. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 77(3):424-8, 2013
5. Gonik N et al: Radiofrequency ablation of pediatric vallecular cysts. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 76(12): 1819-22, 2012
6. Chen EY et al: Transoral approach for direct and complete excision of vallecular cysts in children. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 75(9): 1147-51,2011
7. Suzuki J et al: Congenital vallecular cyst in an infant: case report and review of 52 recent cases. J Laryngol Otol. 125(11): 1 199-203, 2011
8. Breysem Let al: Vallecular cyst as a cause of congenital stridor: report of five patients. Pediatr Radiol. 39(8):828-31, 2009
9. Sands NB et al: Series of congenital vallecular cysts: a rare yet potentially fatal cause of upper airway obstruction and failure to thrive in the newborn. J Otolaryngol Head NeckSurg. 38(1):6-10, 2009
10. Busuttil M et al: Congenital laryngeal cyst: benefits of prenatal diagnosis and multidisciplinary perinatal management. Fetal Diagn Ther. 19(4):373-6, 2004
11. Yao TC et al: Failure to thrive caused by the coexistence of vallecular cyst, laryngomalacia and gastroesophageal reflux in an infant. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 68(11): 1459-64, 2004
12. Tibesar RJ et al: Apnea spells in an infant with vallecular cyst. Ann Otol Rhinol Laryngol. 112(9 Pt 0:821-4, 2003
13. Cheng KS et al: Vallecular cyst and laryngomalacia in infants: report of six cases and airway management. Anesth Analg. 95(5): 1248-50, table of contents, 2002
14. Ku AS: Vallecular cyst: report of four cases--one with co-existing laryngomalacia. J Laryngol Otol. 114(3):224-6, 2000
15. Myer CM: Vallecular cyst in the newborn. Ear Nose Throat J. 67(2): 122-4, 1988
