МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при кисте щитоязычного протока

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Киста щитоязычного протока (КЩЯП)
• Остаток щитоязычного протока (ЩЯП)

2. Определение:
• Остаток ЩЯП, расположенный между слепым отверстием в корне языка и ложем щитовидной железы в подподъязычном отделе шеи

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование шеи, расположенное срединно выше уровня подъязычной кости, или ниже — по средней линии/парамедианно
• Локализация:
о В 20-25% выше уровня подъязычной кости
о Практически в 50% случаев на уровне подъязычной кости
о в 25% ниже уровня подъязычной кости
о Супрагиоидный отдел: срединно; инфрагиоидный отдел шеи: срединно или парамедианно, в подподъязычных мышцах
• Размер:
о Варьирует; обычно 2-4 см
• Морфология:
о Киста округлой или вытянутой формы

КТ, МРТ при кисте щитоязычного протока
(Слева) На поперечной сонограмме в подкожных тканях визуализируется гипоэхогенное объемное образование с ровными краями, расположенное парамедианно справа, спереди от подподъязычных мышц. Образование было оперативно удалено, подтвердилась КЩЯП.
(Справа) На поперечной сонограмме у ребенка с подозрением на кисту щитоязычного протока в области предполагаемой локализации в нижних отделах шеи визуализируется щитовидная железа, имеющая нормальный вид (состоящая из двух долей). У всех пациентов, обследуемых на предмет КЩЯП, важно документально отразить наличие щитовидной железы в ожидаемом месте и отсутствие патологических изменений с ее стороны.

2. КТ при кисте щитоязычного протока:
• КТ с КУ:
о Гиподенсное кистозное образование шеи, расположенное срединно и накапливающее контраст в виде тонкого ободка:
- При инфицировании стенка кисты может накапливать контраст
- В редких случаях обнаруживаются перегородки
о Надподъязычная КЩЯП:
- Корень языка или задние отделы дна полости рта
о На уровне подъязычной кости:
- Срединно, обычно вплотную к подъязычной кости спереди
- Может выбухать в преднадгортанниковое пространство
о Подподъязычная КЩЯП:
- Погружена в подподъязычные мышцы=симптом «когтя»
- Более каудальные КЩЯП обычно располагаются парамедианно
о <1% сочетаются с раком щитовидной железы, обычно папиллярным:
- Солидное эксцентрическое образование в кисте, часто с обызвествлениями
- Может иметь микроскопические размеры, вследствие чего не обнаруживается на томограммах
- Обычно у взрослых, но может наблюдаться и у подростков; самый юный пациент-десятилетний ребенок

3. МРТ при кисте щитоязычного протока:
• Т1ВИ:
о Обычно сигнал низкой интенсивности:
- Гиперинтенсивный сигнал: жидкость, содержащая белок
• Т2ВИ:
о Равномерно гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ С+:
о Киста не накапливает контраст:
- При инфицировании контрастное усиление в виде «ободка»

4. УЗИ при кисте щитоязычного протока:
• Анэхогенное или гипоэхогенное срединное образование шеи:
о ± внутренние эхогенные включения (±кровоизлияния или инфекция):
о Наличие эхогенных включений внутри кисты не соотносится с гистологическими признаками кровоизлияния или инфекции
• При исследовании нижних отделов шеи необходимо убедиться в отсутствии патологических изменений щитовидной железы, наличии обеих долей

5. Рекомендации по визуализации:
• У детей КЩЯП проявляются «классически»:
о УЗИ используется только для визуализации щитовидной железы
о КТ или МРТ при инфицировании или неясном диагнозе
• У взрослых: КТ или МРТ при супрагиоидных и инфицированных кистах
• Сцинтиграфия при подозрении на эктопическую ткань щитовидной железы

КТ, МРТ при кисте щитоязычного протока
(Слева) При сагиттальной КТ с КУ у ребенка с рецидивирующей кистой щитоязычного протока в надподъязычном отделе шеи по средней линии визуализируется объемное образование неоднородной структуры с бугристыми краями, наличие которого позволяет предположить воспаление остатка щитоязычного протока. Обратите внимание, что средняя часть подъязычной кости отсутствует, что связано с ранее выполненной операцией Систранка.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т2ВИ у ребенка, которому данное исследование было выполнено из-за судорожных припадков в корне языка по средней линии визуализируется случайно выявленное объемное образование с гиперинтенсивным сигналом, которое впоследствии было верифицировано как КЩЯП.

в) Дифференциальная диагностика кисты щитоязычного протока:

1. Дермоид и эпидермоид полости рта:
• Дермоид: жир, жидкость или смешанный компонент
• Эпидермоид: жидкость
• Поднижнечелюстное пространство, подъязычное пространство, корень языка
• Никогда непосредственно не вовлекает подъязычную кость

2. Лимфатическая мальформация:
• Однокамерная или многокамерная
• Отграниченная или распространяющаяся на несколько анатомических зон
• Не накапливает контраст, если не присоединяется инфекция или, если не является комбинированной венозно-лимфатической мальформацией
• Уровни «жидкость-жидкость», обусловленные кровоизлиянием

3. Язычная щитовидная железа:
• Солидное образование, накапливающее контраст; гиперденсное на КТ без КУ

4. Абсцесс поднижнечелюстного или подъязычного пространства:
• Этиология: инфекции зубов или слюнных желез
• Не погружен в подподъязычные мышцы
• Скопление гноя, окруженное толстой стенкой, накапливающей контраст

5. Смешанное ларингоцеле:
• Обусловлено патологическим процессом в гортани
• Не погружено в подподъязычные мышцы

6. Цепочка некротически измененных «дельфийских» лимфоузлов:
• Сложно отличить от инфицированной КЩЯП:
о Редко встречается у детей

КТ, МРТ при кисте щитоязычного протока
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости у ребенка с вновь появившимся объемным образованием передних отделов шеи слева: визуализируется патологический гетерогенный очаг без признаков кровотока при цветовой допплерографии, но с выраженными эхогенными включениями, наличие которых позволяет заподозрить дермоид или рак в КЩЯП. При патоморфологическом исследовании подтвердилась киста, не осложненная кровоизлиянием, инфекцией, без признаков наличия злокачественной опухоли.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости у восьмилетнего ребенка: визуализируется типичная подподъязычная КЩЯП в виде анэхогенного объемного образования, расположенного парамедианно и обусловливающего легкое сдавливание левой доли щитовидной железы, в остальном выглядящей нормальной.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Генетические нарушения:
о Редко встречаются семейные случаи:
- Обычно у женщин
- Аутосомно-доминантный тип наследования
о Аномалии развития щитовидной железы часто возникают в одной семье
• Этиология:
о Нарушение обратного развития ЩЯП и персистирующая секреция эпителиальными клеток, выстилающих проток → КЩЯП:
- КЩЯП или эктопическая ткань щитовидной железы может обнаруживаться в любом месте по ходу ЩЯП
• Сопутствующие патологические изменения:
о Агенезия щитовидной железы, эктопия, пирамидальная доля
о В исключительных случаях сочетается с раком щитовидной железы:
- Чаще всего папиллярный рак ЩЯП
• Эмбриогенез и анатомия:
о ЩЯП начинается возле слепого отверстия в задней трети языка о Зачаток щитовидной железы возникает в основании языка и спускается в область конечного расположения (ложе щитовидной железы) вдоль ЩЯП
о Проходит через корень языка в области дна полости рта → возле подъязычной кости или через нее → спереди от подподъязычных мышц → в ложе щитовидной железы спереди от щитовидного или перстневидного хряща
о ЩЯП обычно подвергается обратному развитию на 5-6 неделе внутриутробного развития, при этом слепое отверстие и пирамидальная доля щитовидной железы в норме остаются
о Нарушение инволюции протока и персистирующая секреция:
- КЩЯП

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Киста с ровными краями, выглядящая простой; наличие хода, направленного к подъязычной кости ± к слепому отверстию

3. Микроскопия:
• Киста, выстланная респираторным или плоским эпителием
• Небольшие включения ткани щитовидной железы и коллоида
• ± рак щитовидной железы, преимущественно папиллярный

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное объемное образование шеи, поддающееся сдавлению, с рыхлой структурой, расположенное срединно или парамедианно
о Другие признаки/симптомы:
- Рецидивирующее образование шеи, расположенное срединно, связанное с инфекциями верхних дыхательных путей или травмой
- ± данные о оперативных вмешательствах, выполненных ранее, и попытках дренирования «абсцесса шеи»
- Редко КЩЯП, расположенная в языке → обструкция дыхательных путей у младенцев
- Небольшие кисты, преимущественно в корне языка, могут становиться случайной находкой при МРТ головного мозга
о Физикальное исследование:
- Если КЩЯП расположена рядом с подъязычной костью, она приподнимается при высовывании языка

2. Демография:
• Возраст:
о В 90% случаев <10 лет на момент обнаружения
• Пол:
о Врожденная киста: М<Ж
• Эпидемиология:
о Самая распространенная врожденная патология шеи:
- 90% врожденных неодонтогенных кист
- Встречается в три раза чаще кист жаберных щелей
о При посмертном исследовании у >7% населения обнаруживаются остатки ЩЯП в том или ином его участке

3. Течение и прогноз:
• Рецидивирующее, перемежающееся «набухание» объемного образования, обычно после легких инфекций верхних дыхательных путей
• Быстрое увеличение образования позволяет предположить инфицирование или сопутствующий дифференцированный рак щитовидной железы:
о Рак связан с КЩЯП (<1%)
о Дифференцированный рак щитовидной железы (85%: папиллярный рак)

4. Лечение:
• Хирургическое (полная резекция) = операция Систранка:
о Иссечение протока, идущего к слепому отверстию
о Киста удаляется целиком вместе со средней частью подъязычной кости:
- Даже если при лучевых методах исследования не выявлено явной связи между кистой и подъязычной костью
- Исключение: КЩЯП инфрагиоидного отдела шеи
о Позволяет снизить уровень рецидивов от 50% до <4%
• Изолированная язычная КЩЯП может быть удалена при эндоскопии
• Прогноз при полной хирургической резекции крайне благоприятный
• Рецидивы при неполной резекции часто возникают снаружи и осложняются:
о Послеоперационные инфекции обусловливают повышение риска рецидива

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Отношение кисты к подъязычной кости: выше ее, на одном уровне или ниже
• Любые сопутствующие узлы или грубые обызвествления подозрительны на рак щитовидной железы
• УЗИ ложа щитовидной железы выполняется для того, чтобы убедиться в ее (железы) наличии

ж) Список использованной литературы:
1. Oyewumi М et al: Ultrasound to differentiate thyroglossal duct cysts and dermoid cysts in children. Laryngoscope. 125(4):998-1003, 2015
2. Rohof D et al: Recurrences after thyroglossal duct cyst surgery: results in 207 consecutive cases and review of the literature. Head Neck. 37(12): 1699-704, 2015
3. Tahir Aet al: Thyroglossal duct cyst carcinoma in childf. J Surg Case Rep. 2015(4), 2015
4. Geller KA et al: Thyroglossal duct cyst and sinuses: a 20-year Los Angeles experience and lessons learned. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 78(2):264-7, 2014
5. Zander DA et al: Imaging of ectopic thyroid tissue and thyroglossal duct cysts. Radiographics. 34(1):37-50, 2014
6. Sameer KS et al: Lingual thyroglossal duct cysts--a review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 76(2): 165-8, 2012
7. Burkart CM et al: Update on endoscopic management of lingual thyroglossal duct cysts. Laryngoscope. 119(10):2055-60, 2009
8. Hirshoren N et al: The imperative of the Sistrunk operation: review of 160 thyroglossal tract remnant operations. Otolaryngol Head Neck Surg. 140(3):338-42,2009
9. Lin ST et al: Thyroglossal duct cyst: a comparison between children and adults. Am J Otolaryngol. 29(2):83-7, 2008
10. Falvo L et al: Papillary thyroid carcinoma in thyroglossal duct cyst: case reports and literature review. Int Surg. 91 (3):141 -6, 2006
11. Diaz MC et al: Athyroglossal duct cyst causing apnea and cyanosis in a neonate. Pediatr Emerg Care. 21(1):35-7, 2005
12. Koch BL: Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol. 35(5):463-77, 2005
13. Marianowski Retal: Risk factors for thyroglossal duct remnants after Sistrunk procedure in a pediatric population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 67(1): 19-23, 2003
14. Glastonbury CM et al: The CT and MR imaging features of carcinoma arising in thyroglossal duct remnants. AJNR AmJ Neuroradiol. 21(4):770-4, 2000
15. Ewing CAetal: Presentations of thyroglossal duct cysts in adults. Eur Arch Otorhinolaryngol. 256(3): 136-8, 1999
16. Wadsworth DT et al: Thyroglossal duct cysts: variability of sonographic findings. AJR Am J Roentgenol. 163(6): 1475-7, 1994
17. Pelausa ME et al: Sistrunk revisited: a 10-year review of revision thyroglossal duct surgery at Toronto's Hospital for Sick Children. J Otolaryngol. 18(7):325-33, 1989
18. Reede DL et al: CT of thyroglossal duct cysts. Radiology. 157(1):121-5, 1985

- Также рекомендуем "Шейная киста тимуса - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.