Синовиальная саркома головы и шеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Синовиальная саркома (СС): злокачественная мягкотканная опухоль с эпителиальным и мезенхимальным компонентами
б) Визуализация:
• Дольчатое мягкотканное образование головы и шеи, не связанное с лимфоузлами или слизистой оболочкой
• КТ/МРТ: дольчатое накапливающее контраст новообразование, ± кисты, кальцификаты, кровоизлияния
• Локализация:
о Гортаноглотка >>> жевательное пространство, окологлоточное пространство, околоносовые пазухи, подвисочная ямка
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция, гиперинтенсивное образование с четкими контурами, расположенное в околопозвоночном пространстве справа. Опухоль прорастает в эпидуральное пространство через межпозвоночное отверстие. Дифференциальный диагноз с опухолями нервной оболочки.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, выраженное накопление контраста околопозвоночной синовиальной саркомой. Обратите внимание на нервный корешок, который выглядит как небольшая темная линия, окруженная опухолью. Определяется распространение опухоли в эпидуральное пространство.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция на уровне подъязычной кости. Подслизистое образование окологлоточного пространства, которое распространяется в надскладочный отдел гортани. Опухоль имеет четкие контуры, контраст накапливает неравномерно. Имеются кальцификаты.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS с КУ, «тройственный сигнал» в этой неоднородной опухоли с четкими контурами: кальцификаты или участки кровоизлияний; кистозные компоненты и редкие солидные компоненты. После гистологического исследования был выставлен диагноз синовиальной саркомы.
г) Патология:
• Дифференцировка по эпителиальному и мезенхимальному типам:
о Бифазная: классическая форма, мезенхимальный и эпителиальный компоненты
о Монофазная: преобладает мезенхимальный компонент
о Низкодифференцированная: эпителиоидная морфология
д) Клинические особенности:
• Молодой человек с единичным солидным образованием, происходящим не из лимфоузлов и не из слизистых
• Прогноз:
о Неблагоприятный при низкодифференцированной форме
о Неблагприятный у пациентов старше 30 лет, при крупных опухолях, прорастающих в косные ткани, при наличии кровоизлияний, при расположении вблизи спинного мозга
о Неблагоприятный при локализации образования в верхних отделах пищеварительного и дыхательного трактов
о Благоприятный при наличии кальцификатов
• Лечение: полное удаление с последующей лучевой терапией