МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)

2. Определения:
• Злокачественная опухоль лимфоретикулярной системы с неоднородным строением:
о На основании гистологического и молекулярного строения описано более 50 типов лимфом
• Все лимфомы подразделяют на ходжкинские и неходжкинские:
о Лимфома Ходжкина: опухолевые клетки Рид-Штернберга перемежаются со скоплениями воспалительных клеток
о Неходжкинская лимфома: подтипы В-клеточных, Т-клеточных или NK-клеточных лимфом\лейкемий:
- Чаще всего (30%) встречается диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
• Неходжкинская лимфома головы и шеи может иметь множество форм:
о Узловая, внеузловая лимфатическая (небные, глоточная и язычная миндалины), внелимфатическая (основание черепа, щитовидная железа, околоносовые пазухи)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенные лимфоузлы без некроза ± увеличение небных миндалин
о Внелимфатическая форма выглядит как образование с инфильтрирующим ростом, может встречаться практически в любой ткани головы и шеи
о Толстоигольная биопсия под контролем визуализации часто необходима для подтверждения диагноза и определения подтипа болезни:
- Протоковая цитометрия позволяет определить моноклон лимфоцитов

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция, молодой человек, которого в течение нескольких недель беспокоит боль в области верхней челюсти, предположительно одонтогенной природы. При биопсии была выявлена диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Дольчатое гиперинтенсивное образование поражает верхний край верхней челюсти, а также переходит на противоположную сторону через передний носовой гребень. Картина опухоли премаксил-лярной области, прорастающей в костные ткани, характерна для внеузловой неходжкинской лимфомы.
(Справа) ФДГ ПЭТ, вид сбоку. Опухоль интенсивно захватывает ФДГ. Других аномальных очагов накопления нет. Симптомы группы В отсутствовали. Пациенту была проведена химиолучевая терапия.

2. КТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи:
• Узловая НХЛ:
о Множественные солидные узлы 1-3 см
о Доминантный крупный лимфоузел размером до 5 см
о При агрессивных формах лимфоузлы могут некротизироваться, возможно внеузловое распространение
• Внеузловая лимфатическая НХЛ:
о Увеличенные небные и/или глоточная миндалины, равномерно накапливающие контраст
о Может поражать одну миндалину, несколько миндалин, все лимфатическое кольцо:
- Носоглоточная миндалина (аденоиды), небные, язычная миндалины
о ± Увеличение одноименных лимфатических узлов
о Агрессивная НХЛ:
- При некрозе контраст накапливается неравномерно
• Внелимфатическая лимфома:
о Отграниченное или инфильтрирующее образование
о Поражает практически любую ткань или область шеи:
- Основание черепа, черепные нервы, слезная железа, глазодвигательные мышцы, полость носа и околоносовые пазухи, лицо (особенно мягкие ткани кпереди от верхней челюсти), жевательное пространство, околоушная и щитовидная железы

3. МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Изо- или гиперинтенсивный сигнал
• Т2ВИ:
о Промежуточная интенсивность, гиперинтенсивный относительно мышц сигнал
о Неоднородный сигнал у более агрессивных опухолей
• DWI:
о Низкие значения ADC (темный цвет) в солидных частях опухоли
о Участки некроза имеют высокие значения ADC
• Т1ВИ FS с КУ:
о Промежуточное однородное накопление контраста
о Неоднородное накопление у агрессивных опухолей

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПЭТ/КТ используется для первоначального стадирования всех лимфом
о Интенсивность захвата ФДГ различная:
- Высокая агрессивных опухолей, низкая - у менее агрессивных
о ПЭТ/КТ, выполненная во время курса лечения, позволяет оценить его эффективность:
- Пациентам со слабой динамикой схема лечения меняется
о После проведения курса лечения его эффективность оценивается с помощью ПЭТ/КТ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о ФДГ ПЭТ/КТ или ПЭТ/КТ с КУ

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция у ВИЧ-положительного пациента с жалобами на лицевые боли. Обнаружена крупная некротизированная опухоль правой небной миндалины, которая прорастает в жевательное, окологлоточное, заглоточное и сонное пространства. При биопсии была выявлена атипичная лифмома Беркитта.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Пациент с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой. Опухоль поражает глубокие отделы лица и основание черепа. Обратите внимание, что она окружает и сдавливает внутреннюю сонную артерию.

в) Дифференциальная диагностика неходжкинской лимфомы головы и шеи:

1. Узловая форма:
• Метастазы плоскоклеточного рака
• Лимфома Ходжкина
• Реактивная аденопатия

2. Неузловая форма:
• Плоскоклеточный рак ротоглотки (корень языка, небные миндалины)
• Рак носоглотки
• Гипертрофия небных миндалин
• Злокачественные опухоли малых слюнных желез глотки

3. Внелимфатическая форма:
• Идиопатическое внеорбитальное воспаление (псевдоопухоль)
• Идиопатическое воспаление орбиты (псевдоопухоль)
• Плоскоклеточный рак носа и околоносовых пазух
• Эстезионейробластома
• Рабдомиосаркома
• Анапластический рак щитовидной железы
• Инвазивный фиброзный тиреоидит (Риделя)
• Фиброматоз

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи
(Слева) МРТ Т2ВИ, ВИЧ-положительный пациент с быстрорастущим образованием, прорастающим в предпозвоночные и околопозвоночные мышцы. Предпозвоночная часть неоднороная и некротизированная, задняя - солидная и гомогенная. Опухоль прорастает через твердую мозговую оболочку спинного мозга.
(Справа) Карта ADC, аксиальная проекция, ограничение диффузии в задней части опухоли. ADC в передней части образования в норме. При биопсии выявлена лимфома Бёркитта.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Множество факторов риска: иммуносупрессия, инфекционные заболевания, генетические мутации:
- Вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, вирус иммунодефицита человека, Т-лимфотропный вирус человека, гепатит С
- Хронические супрессия или активация иммунной системы: синдром Шегрена, целиакия, ревматоидный артрит
- Воздействие ионизирующего излучения в анамнезе
• Генетика:
о Повышенная встречаемости у родственников первой линии:
- Наследуемость варьирует в зависимости от подтипов

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи

2. Стадирование, классификация неходжкинской лимфомы головы и шеи:
• Предпочтительна классификация ВОЗ 2008:
о Основана на иммунофенотипе и морфологии
о Более 30 различных типов лимфом головы и шеи:
- В-клеточные опухоли (80-85%)
В-лимфобластная лейкемия/лимфома
Опухоли из периферических В-лимфоцитов
- Т-клеточные и предполагаемые NK-клеточные опухоли (15-20%):
Т-лимфобластная лейкемия/лимфома
Опухоли из периферических Т- и NK-клеток
• Восемь наиболее распространенных типов:
о Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома: 30%:
- Агрессивная, множество подтипов
о Фолликулярная лимфома: 20%:
- Обычно протекает скрыто, может обладать высокой злокачественностью
о Малая лимфоцитарная лимфома: <10%:
- Узловая форма хронического лимфоцитарного лейкоза
о Лимфома переходной зоны: <10%:
- Поражение селезенки: пожилые пациенты, без поражения лимфоузлов
о Лимфома из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками: 5%:
- Скрытое течение; слезная железа, щитовидная железа
о Мантийноклеточная лимфома: 7%:
- Лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера, выявляется обычно на IV стадии
о Периферические Т-клеточные лимфомы: 5-10%:
- Течение от скрытого до агрессивного; различная эффективность лечения
- Лейкемиеподобная, кожная и узловая формы
- Назальная NK Т-клеточная лимфома, которую раньше называли «летальной срединной гранулемой»
о Лимфома Беркитта:
- Редкая высокоагрессивная лимфома, чаще у мужчин:
Эндемична в Африке: поражение лица/челюсти
Спорадические случаи в США: поражение брюшной полости
• Модифицированная система Анн Арбор используется для стадирования, лечения и прогноза
• В настоящее время для оценки эффективности лечения используется классификация Lugano

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Узловая: объемное образование шеи
о Внеузловая лимфатическая: образование в носо- или ротоглотке, шейная лимфаденопатия может также встречаться
о Внелимфатическая: новообразование, боль, поражение черепных нервов

2. Демография:
• Возраст:
о Медианный: 53 года (18-70 лет)
• Пол:
о М:Ж= 1,5:1,0
• Эпидемиология:
о Заболеваемость растет
о 5% всех злокачественных опухолей США, 5% опухолей головы и шеи

3. Течение и прогноз:
• Прогноз вариабелен, от излечимых форм до скрытых и агрессивных
• Пятилетняя выживаемость: стадии I/II 85%, III/IV 50%
• Неблагоприятные прогностические факторы:
о Возраст более 60 лет, поражение более одного внеузлового очага, стадии III/IV, повышение ЛДГ нарушение общих функций

4. Лечение:
• Зависит от клеточного состава, стадии, возраста
• Химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание
• При рецидивах или неэффективности лечения возможна трансплантация костного мозга

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Некроз ± внеузловое распространение или диффузная инфильтрация характерны для агрессивных опухолей высокой степени злокачественности
• Неходжкинская лимфома, особенно нелимфатические формы, может симулировать множество других заболеваний
• Материал навигируемой толстоигольной биопсии, при необходимости, следует отправить на проточную цитометрию или анализ архитектоники узла

ж) Список использованной литературы:
1. Johnson SA et al: Imaging for staging and response assessment in lymphoma. Radiology. 276(2):323-38, 2015
2. Cheson BD et al: Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 32(27):3059-68, 2014

- Также рекомендуем "Липосаркома головы и шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.