МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)

2. Определения:
• Злокачественная опухоль лимфоретикулярной системы с неоднородным строением:
о На основании гистологического и молекулярного строения описано более 50 типов лимфом
• Все лимфомы подразделяют на ходжкинские и неходжкинские:
о Лимфома Ходжкина: опухолевые клетки Рид-Штернберга перемежаются со скоплениями воспалительных клеток
о Неходжкинская лимфома: подтипы В-клеточных, Т-клеточных или NK-клеточных лимфом\лейкемий:
- Чаще всего (30%) встречается диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
• Неходжкинская лимфома головы и шеи может иметь множество форм:
о Узловая, внеузловая лимфатическая (небные, глоточная и язычная миндалины), внелимфатическая (основание черепа, щитовидная железа, околоносовые пазухи)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенные лимфоузлы без некроза ± увеличение небных миндалин
о Внелимфатическая форма выглядит как образование с инфильтрирующим ростом, может встречаться практически в любой ткани головы и шеи
о Толстоигольная биопсия под контролем визуализации часто необходима для подтверждения диагноза и определения подтипа болезни:
- Протоковая цитометрия позволяет определить моноклон лимфоцитов

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция, молодой человек, которого в течение нескольких недель беспокоит боль в области верхней челюсти, предположительно одонтогенной природы. При биопсии была выявлена диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Дольчатое гиперинтенсивное образование поражает верхний край верхней челюсти, а также переходит на противоположную сторону через передний носовой гребень. Картина опухоли премаксил-лярной области, прорастающей в костные ткани, характерна для внеузловой неходжкинской лимфомы.
(Справа) ФДГ ПЭТ, вид сбоку. Опухоль интенсивно захватывает ФДГ. Других аномальных очагов накопления нет. Симптомы группы В отсутствовали. Пациенту была проведена химиолучевая терапия.

2. КТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи:
• Узловая НХЛ:
о Множественные солидные узлы 1-3 см
о Доминантный крупный лимфоузел размером до 5 см
о При агрессивных формах лимфоузлы могут некротизироваться, возможно внеузловое распространение
• Внеузловая лимфатическая НХЛ:
о Увеличенные небные и/или глоточная миндалины, равномерно накапливающие контраст
о Может поражать одну миндалину, несколько миндалин, все лимфатическое кольцо:
- Носоглоточная миндалина (аденоиды), небные, язычная миндалины
о ± Увеличение одноименных лимфатических узлов
о Агрессивная НХЛ:
- При некрозе контраст накапливается неравномерно
• Внелимфатическая лимфома:
о Отграниченное или инфильтрирующее образование
о Поражает практически любую ткань или область шеи:
- Основание черепа, черепные нервы, слезная железа, глазодвигательные мышцы, полость носа и околоносовые пазухи, лицо (особенно мягкие ткани кпереди от верхней челюсти), жевательное пространство, околоушная и щитовидная железы

3. МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Изо- или гиперинтенсивный сигнал
• Т2ВИ:
о Промежуточная интенсивность, гиперинтенсивный относительно мышц сигнал
о Неоднородный сигнал у более агрессивных опухолей
• DWI:
о Низкие значения ADC (темный цвет) в солидных частях опухоли
о Участки некроза имеют высокие значения ADC
• Т1ВИ FS с КУ:
о Промежуточное однородное накопление контраста
о Неоднородное накопление у агрессивных опухолей

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПЭТ/КТ используется для первоначального стадирования всех лимфом
о Интенсивность захвата ФДГ различная:
- Высокая агрессивных опухолей, низкая - у менее агрессивных
о ПЭТ/КТ, выполненная во время курса лечения, позволяет оценить его эффективность:
- Пациентам со слабой динамикой схема лечения меняется
о После проведения курса лечения его эффективность оценивается с помощью ПЭТ/КТ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о ФДГ ПЭТ/КТ или ПЭТ/КТ с КУ

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция у ВИЧ-положительного пациента с жалобами на лицевые боли. Обнаружена крупная некротизированная опухоль правой небной миндалины, которая прорастает в жевательное, окологлоточное, заглоточное и сонное пространства. При биопсии была выявлена атипичная лифмома Беркитта.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Пациент с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой. Опухоль поражает глубокие отделы лица и основание черепа. Обратите внимание, что она окружает и сдавливает внутреннюю сонную артерию.

в) Дифференциальная диагностика неходжкинской лимфомы головы и шеи:

1. Узловая форма:
• Метастазы плоскоклеточного рака
• Лимфома Ходжкина
• Реактивная аденопатия

2. Неузловая форма:
• Плоскоклеточный рак ротоглотки (корень языка, небные миндалины)
• Рак носоглотки
• Гипертрофия небных миндалин
• Злокачественные опухоли малых слюнных желез глотки

3. Внелимфатическая форма:
• Идиопатическое внеорбитальное воспаление (псевдоопухоль)
• Идиопатическое воспаление орбиты (псевдоопухоль)
• Плоскоклеточный рак носа и околоносовых пазух
• Эстезионейробластома
• Рабдомиосаркома
• Анапластический рак щитовидной железы
• Инвазивный фиброзный тиреоидит (Риделя)
• Фиброматоз

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи
(Слева) МРТ Т2ВИ, ВИЧ-положительный пациент с быстрорастущим образованием, прорастающим в предпозвоночные и околопозвоночные мышцы. Предпозвоночная часть неоднороная и некротизированная, задняя - солидная и гомогенная. Опухоль прорастает через твердую мозговую оболочку спинного мозга.
(Справа) Карта ADC, аксиальная проекция, ограничение диффузии в задней части опухоли. ADC в передней части образования в норме. При биопсии выявлена лимфома Бёркитта.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Множество факторов риска: иммуносупрессия, инфекционные заболевания, генетические мутации:
- Вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, вирус иммунодефицита человека, Т-лимфотропный вирус человека, гепатит С
- Хронические супрессия или активация иммунной системы: синдром Шегрена, целиакия, ревматоидный артрит
- Воздействие ионизирующего излучения в анамнезе
• Генетика:
о Повышенная встречаемости у родственников первой линии:
- Наследуемость варьирует в зависимости от подтипов

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме головы и шеи

2. Стадирование, классификация неходжкинской лимфомы головы и шеи:
• Предпочтительна классификация ВОЗ 2008:
о Основана на иммунофенотипе и морфологии
о Более 30 различных типов лимфом головы и шеи:
- В-клеточные опухоли (80-85%)
В-лимфобластная лейкемия/лимфома
Опухоли из периферических В-лимфоцитов
- Т-клеточные и предполагаемые NK-клеточные опухоли (15-20%):
Т-лимфобластная лейкемия/лимфома
Опухоли из периферических Т- и NK-клеток
• Восемь наиболее распространенных типов:
о Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома: 30%:
- Агрессивная, множество подтипов
о Фолликулярная лимфома: 20%:
- Обычно протекает скрыто, может обладать высокой злокачественностью
о Малая лимфоцитарная лимфома: <10%:
- Узловая форма хронического лимфоцитарного лейкоза
о Лимфома переходной зоны: <10%:
- Поражение селезенки: пожилые пациенты, без поражения лимфоузлов
о Лимфома из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками: 5%:
- Скрытое течение; слезная железа, щитовидная железа
о Мантийноклеточная лимфома: 7%:
- Лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера, выявляется обычно на IV стадии
о Периферические Т-клеточные лимфомы: 5-10%:
- Течение от скрытого до агрессивного; различная эффективность лечения
- Лейкемиеподобная, кожная и узловая формы
- Назальная NK Т-клеточная лимфома, которую раньше называли «летальной срединной гранулемой»
о Лимфома Беркитта:
- Редкая высокоагрессивная лимфома, чаще у мужчин:
Эндемична в Африке: поражение лица/челюсти
Спорадические случаи в США: поражение брюшной полости
• Модифицированная система Анн Арбор используется для стадирования, лечения и прогноза
• В настоящее время для оценки эффективности лечения используется классификация Lugano

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Узловая: объемное образование шеи
о Внеузловая лимфатическая: образование в носо- или ротоглотке, шейная лимфаденопатия может также встречаться
о Внелимфатическая: новообразование, боль, поражение черепных нервов

2. Демография:
• Возраст:
о Медианный: 53 года (18-70 лет)
• Пол:
о М:Ж= 1,5:1,0
• Эпидемиология:
о Заболеваемость растет
о 5% всех злокачественных опухолей США, 5% опухолей головы и шеи

3. Течение и прогноз:
• Прогноз вариабелен, от излечимых форм до скрытых и агрессивных
• Пятилетняя выживаемость: стадии I/II 85%, III/IV 50%
• Неблагоприятные прогностические факторы:
о Возраст более 60 лет, поражение более одного внеузлового очага, стадии III/IV, повышение ЛДГ нарушение общих функций

4. Лечение:
• Зависит от клеточного состава, стадии, возраста
• Химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание
• При рецидивах или неэффективности лечения возможна трансплантация костного мозга

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Некроз ± внеузловое распространение или диффузная инфильтрация характерны для агрессивных опухолей высокой степени злокачественности
• Неходжкинская лимфома, особенно нелимфатические формы, может симулировать множество других заболеваний
• Материал навигируемой толстоигольной биопсии, при необходимости, следует отправить на проточную цитометрию или анализ архитектоники узла

ж) Список использованной литературы:
1. Johnson SA et al: Imaging for staging and response assessment in lymphoma. Radiology. 276(2):323-38, 2015
2. Cheson BD et al: Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 32(27):3059-68, 2014

- Также рекомендуем "Липосаркома головы и шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.