а) Терминология:
• Злокачественная опухоль, происходящая из жировой ткани
• Различные варианты с различным патогенезом и, следовательно, различным видом при визуализации
• Высокодифференцированная, промежуточная (миксоидная) и низкодифференцированная формы (круглоклеточная, плеоморфная и дедифференцированная)
б) Визуализация:
• Высокодифференцированная липосаркома:
о Дольчатое образование, более 75% жировой ткани, перегородки более 2 мм, накапливающие контраст узлы, ± Са++
о Может выглядеть как сложная доброкачественная липома
• Низкодифференцированная липосаркома:
о Неоднородное образование с инфильтративным ростом, накапливающее контраст ± фрагменты жировой ткани неправильной формы
о Макроскопически при КТ или МРТ может не напоминать жировую ткань
• Захват ФДГ в солидной, нежировой части опухоли
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупное образование со сложным строением, деформирующее заглоточное пространство. Плотность ткани преимущественно жировая. Слева имеется исчерченность клетчатки, справа накапливается контраст. Высокодифференцированная саркома обычно имеет плотность жировой ткани.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальная проекция. Солидное образование с четкими контурами (миксоидная саркома 1 степени), расположенное вдоль средней линии в жировой клетчатке задних отделов шеи, кнаружи от околопозвоночных мышц.
(Слева) КТ с КУ, неоднородное образование с нечеткими контурами, расположенное в левой половине шеи, которое прорастает в околопозвоночные мышцы и смещает кпереди яремную вену и внутреннюю сонную артерию. Различимой жировой ткани в опухоли не определяется.
(Справа) ПЭТ/КТ, коронарная проекция, этот же пациент. Умеренный по интенсивности захват контраста в опухоли. Опухоль оказалась круглоклеточной миксоидной липосаркомой. После курса индукционной химиотерапии опухоль была удалена.
г) Патология:
• Обычно возникает de novo, редко из доброкачественной липомы
• Т1 = опухоль ≤ 5 см, Т2 = опухоль > 5 см
• В узлы метастазирует редко, N1 = любой узел = стадия III
д) Клинические особенности:
• Безболезненное растущее пальпируемое образование
• Голова и шея: чаще всего поражается заднее шейное пространство
• Пик заболеваемости: 50-65 лет
• Часто отмечаются локальные рецидивы
• Пятилетняя выживаемость: низкая степень злокачественности ≤ 90%, высокая степень 50%
• Широкое удаление ± лучевая терапия ± химиотерапия