МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни головы и шеи

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь (ПЛПБ)

2. Определения:
• Неконтролируемый рост лимфоидной ткани у реципиента, получающего иммуносупрессанты
• Тяжесть: от гиперплазии до злокачественных опухолей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Пациент с трансплантацией в анамнезе + либо увеличение лимфоидной ткани, либо объемные образования головы и шеи
• Локализация:
о Голова и шея: внеузловая и узловая локализации
о Кольцо Пирогова-Вальдейера, нос и околоносовые пазухи, глазницы и полость рта
о Две формы поражения лимфоузлов:
- Крупные образования лимфоузлов
- Скопления лимфоузлов нормального размера

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или МРТ достаточно для визуализации образований на голове и шее
о ПЭТ для стадирования и отслеживания динамики после лечения
• Протокол исследования:
о Некроз и увеличение лимфоузлов лучше видны после введения контраста

Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметричное увеличение левой небной миндалины без накопления в ней контраста и без скопления жидкости в паратонзиллярном пространстве. Множественное увеличение лимфоузлов верхних отделов яремной цепи.
(Справа) ПЭТ, аксиальная проекция, этот же пациент. Выраженное накопление ФДГ в лимфоузлах плевой небной миндалине. Ключом к постановке диагноза является наличие трансплантации органа в анамнезе, при томографии это состояние может выглядеть как тонзиллит с реактивным лимфаденитом. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.

3. КТ при посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни:
• КТ с КУ:
о Выраженное увеличение глоточной или небных миндалин с накоплением в них контраста:
- Чаще инвазивный рост, а не экзофитный
о Образования головы и шеи, либо инфильтрирующие мягкотканные образования, поражающие основания черепа

4. МРТ при посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни:
• Т1ВИ FS c КУ:
о Выраженное накопление контраста, агрессивный рост
о Некротизированные или солидные лимфоузлы

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Повышение захвата ФДГ

Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция. Увеличение носоглоточной миндалины с накоплением в ней контраста. Контуры слизистой оболочки неровные, определяется эндофитный рост.
(Справа) Ниже, спереди и медиальнее от правой внутренней сонной артерии определяется увеличенный заглоточный лимфоузел. В центре узла отмечается зона некроза, также отмечается накопление контраста по периферии. Отек заглоточного пространства, который наблюдается при тонзиллите или нагноении лимфоузлов, нет.

в) Дифференциальная диагностика посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни:

1. Тонзиллит:
• Увеличенные миндалины, неоднородно накапливающие контрастный препарат

2. Миндаликовый/паратонзиллярный абсцесс:
• Участок низкой плотности с кольцом накопления контраста в миндалине или рядом

3. Реактивный лимфаденит:
• Чаще у детей и подростков

4. Инвазивный грибковый синусит:
• Инфильтрация близлежащей жировой клетчатки, глубоких пространств лица

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Медикаментозная супрессия Т-лимфоцитов делает возможной пролиферацию В-лимфоцитов, пораженных вирусом Эпштейна-Барр
о Основные факторы риска:
- Реципиент, свободный от вируса Эпштейна-Барр, получает орган от инфицированного донора

2. Стадирование, классификация посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни:
• Классификация ВОЗ 2008:
о Ранние формы:
- Плазмоцитарная гиперплазия
- Мононуклеоз-подобные состояния
о Полиморфная ПЛПБ
о Мономорфная ПЛПБ (классификация подобно лимфомам):
- В-клеточная
- Т-кпеточная
о ПЛПБ по типу лимфомы Ходжкина

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Склонность к поражению экстралимфатических тканей

4. Микроскопия:
• В тканях определяется вирус Эпштейна-Барр

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Голова и шея: аденопатия, затруднение носового дыхания, синуситы, боль в горле
о Реже: язвы или образования на слизистой оболочке рта
о Генерализованные: лихорадка, потеря веса, ночные поты

2. Демография:
• Возраст:
о У детей в четыре раза чаще, чем у взрослых
• Эпидемиология:
о 2-3% всех реципиентов
о До 8% всех реципиентов детского возраста

3. Течение и прогноз:
• Чаще у реципиентов органов, реже у реципиентов костного мозга или стволовых клеток
• До 80% возникает в течение первого года после трансплантации:
о Высокая частота: сердце-легкие, легкие или тонкий кишечник
о Низкая частота встречаемости: почки
• Прогноз зависит от опухолевой нагрузки и от формы процесса

4. Лечение:
• Основа - снижение интенсивности иммуносупрессивной терапии
• Моноклональные антитела анти-СР20
• Хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия, цитотоксичные лимфоциты, специфичные к вирусу Эпштейна-Барр, белки-антагонисты вируса Эпштейна-Барр

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Следует думать при обследовании любого реципиента с признаки инфекционного процесса или лимфомы

ж) Список использованной литературы:
1. Rosenberg AS et al: Hodgkin lymphoma post-transplant lymphoproliferative disorder: a comparative analysis of clinical characteristics, prognosis, and survival. Am J Hematol. 91 (6):560-5, 2016

- Также рекомендуем "Экстраоссальная хордома головы и шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.