Экстраоссальная хордома головы и шеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Синоимы: экстраоссальная хордома, хордома носоглотки
• Экстраоссальная хордома головы и шеи, которая атипично располагается вне ската
• Редкая экстраоссальная опухоль, которая происходит из нотохорда и отличается местным агрессивным ростом
б) Визуализация:
• КТ:
о Дольчатое неоднородное новообразование носоглотки, незначительно накапливающее контраст
о Часто встречаются кальцификаты
о Изъеденность передней части ската с наличием четкого тракта, расположенного вдоль средней линии и направляющегося к медиальному базальному каналу
• МРТ:
о Дольчатое неоднородное новообразование носоглотки со срединным трактом ската, проходящим вдоль эмбрионального нотохорда
о Возможно наличие гиперинтенсивных участков на Т2ВИ
о Гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ помогает дифференцировать от других злокачественных опухолей носоглотки, которые чаще имеют гипоинтенсивный сигнал на Т2ВИ
• Характерно неравномерное накопление контраста
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупная экстраоссальная хордома носоглотки, обтурирующая просвет дыхательных путей. Обратите внимание на изъеденность передней поверхности ската в области медиальною базального канала. В задней части опухоли видны характерные костные фрагменты.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция, этот же пациент. В задних отделах полости носа и в носоглотке определяется хордома с гиперинтенсивным сигналом. Видна деструкция передней поверхности ската.
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Локальный срединный дефект по передней поверхности ската, который представляет собой ход эмбрионального нотохорда. Для профилактики рецидива тракт нужно иссечь вместе с его носоглоточной частью. Обратите внимание, что опухоль с обеих сторон обтурирует задние отделы полости носа.
(Справа) MPT Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция. Округлая экс-траоссальная хордома, накапливающая контраст по периферии. Через предпозвоночные мышцы опухоль распространяется до заднего края твердого неба.
г) Диагностическая памятка:
• Следует предполагать при выявлении новообразования носоглотки, исходящего из срединной щели ската и имеющего гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ
• Для того, чтобы во время операции стало возможным полное удаление опухоли, в заключении нужно указывать распространение процесса вдоль срединного тракта ската