МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при экстраоссальной хордоме головы и шеи

а) Терминология:

1. Синоним:
• Хордома носоглотки

2. Определение:
• Редкая экстраоссальная опухоль, которая происходит из нотохорда и отличается местным агрессивным ростом:
о Локализация и клиника не характерны для классической хордомы ската

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Подслизистое новообразование носоглотки со срединным трактом ската, проходящим вдоль эмбрионального нотохорда
• Локализация:
о Локализуется в носоглотке, распространяется в срединную щель ската
о Экстраоссальная хордома головы и шеи атипично располагается вне ската
о В редких случаях возможно распространение в полость носа или верхнечелюстную пазуху
• Размер:
о Вариабелен, диаметр 1-7 см
• Морфология:
о Дольчатое образование, часто крупное

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о На Т2 ВИ определяется гиперинтенсивная опухоль с синусовым трактом, продолжающимся от опухоли до срединной щели ската

Экстраоссальная хордома головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупная экстраоссальная хордома носоглотки, обтурирующая просвет дыхательных путей. Обратите внимание на изъеденность передней поверхности ската в области медиальною базального канала. В задней части опухоли видны характерные костные фрагменты.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция, этот же пациент. В задних отделах полости носа и в носоглотке определяется хордома с гиперинтенсивным сигналом. Видна деструкция передней поверхности ската.

3. КТ при экстраоссальной хордоме:
• КТ с КУ:
о Дольчатое неоднородное новообразование носоглотки, незначительно накапливающее контраст
- Часто встречаются кальцификаты
• КТ в костном окне:
о Изъеденность передней части ската с наличием четкого тракта, расположенного вдоль средней линии и направляющегося к медиальному базальному каналу:
- Медиальный базальный канал: головной выходной тракт нотохорда, который продолжается от ската до мягких тканей носоглотки

4. МРТ при экстраоссальной хордоме:
• Т1ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал с редкими гиперинтенсивными включениями (очаги кровоизлияния)
• Т2ВИ:
о Неоднородные участки повышения сигнала:
- Гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ помогает дифференцировать от других злокачественных опухолей носоглотки, которые чаще имеют гипоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ
• Т1ВИ с КУ:
о Чаще всего контраст накапливает неравномерно

Экстраоссальная хордома головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Локальный срединный дефект по передней поверхности ската, который представляет собой ход эмбрионального нотохорда. Для профилактики рецидива тракт нужно иссечь вместе с его носоглоточной частью. Обратите внимание, что опухоль с обеих сторон обтурирует задние отделы полости носа.
(Справа) MPT Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция. Округлая экс-траоссальная хордома, накапливающая контраст по периферии. Через предпозвоночные мышцы опухоль распространяется до заднего края твердого неба.

в) Дифференциальная диагностика экстраоссальной хордомы:

1. Киста Торнвальда:
• Небольшая центральная киста без четкого синусового тракта

2. Рак носоглотки:
• Располагается парамедианно, обычно изо- или гипоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ
• Основание черепа обычно разрушается не по средней линии, четкой щели ската нет

3. Неходжкинская лимфома:
• Крупная опухоль носоглотки, обычно с изо- или гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ
• Часто встречается аденопатия заглоточных, шейных лимфоузлов

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Опухоль располагается вдоль останков нотохорда, от носоглотки до медиального базального канала ската

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дольчатое крупное образование с фиброзной псевдокапсулой

3. Микроскопия:
• Неоднородное образование с участками некроза, скоплениями слизи, продуктов распада крови и кальцификатов
• Преобладают крупные вакуолизированные клетки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Ощущение дискомфорта в носоглотке, затруднение носового дыхания при распространении в полость носа
о При закупорке слуховой трубы - затемнение среднего уха и сосцевидного отростка

2. Демографические данные:
• Возраст:
о От первых лет жизни до 70 лет
о Средний возраст при обнаружении: 42 года

3. Течение и прогноз:
• У молодых пациентов прогноз обычно более благоприятный

4. Лечение:
• Основное лечение - полное хирургическое удаление
• Для предотвращения рецидива опухоль нужно удалять до кости

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Следует предполагать при выявлении новообразования носоглотки, исходящего из срединной щели ската и имеющего гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ

2. Рекомендации по отчетности:
• Для того, чтобы во время операции стало возможным полное удаление опухоли, в заключении необходимо указывать распространение процесса вдоль срединного тракта ската

ж) Список использованной литературы:
1. Sajisevi М et al: Nasopharyngeal masses arising from embryologic remnants of the clivus: a case series. J Neurol Surg Rep. 76(2):e253-e257, 2015
2. Yan ZY et al: Primary chordoma in the nasal cavity and nasopharynx: CT and MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 31(2):246-50, 2010
3. Nguyen RPetal: Extraosseous chordoma of the nasopharynx. AJNR Am J Neuroradiol. 30(4):803-7, 2009

- Также рекомендуем "Неходжкинская лимфома головы и шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.