МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при липосаркоме головы и шеи

а) Определение:
• Злокачественная опухоль, происходящая из жировой ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мягкотканное образование, внешний вид вариабелен:
- Может иметь четкие контуры, преимущественно жировое строение с исчерченностью тканей ± увеличение лимфоузлов
- Возможно неоднородное строение с нечеткими контурами, состоять будет преимущественно из нежировой ткани, подобно другим саркомам
• Локализация:
о На голове и шее чаще всего возникает в заднем шейном пространстве
о Чаще локализуется на конечностях, позади брюшины
• Размер:
о Вариабелен:
- Размер важен для стадирования; > 5 см = Т2
• Морфология:
о Высокодифференцированная: округлое дольчатое образование
о Низкодифференцированная: бесформенное образование с инфильтративным ростом

Липосаркома головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупное образование со сложным строением, деформирующее заглоточное пространство. Плотность ткани преимущественно жировая. Слева имеется исчерченность клетчатки, справа накапливается контраст. Высокодифференцированная саркома обычно имеет плотность жировой ткани.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальная проекция. Солидное образование с четкими контурами (миксоидная саркома 1 степени), расположенное вдоль средней линии в жировой клетчатке задних отделов шеи, кнаружи от околопозвоночных мышц.

2. КТ при липосаркоме головы и шеи:
• КТ с КУ:
о Высокодифференцированная: дольчатое образование, >75% жировой ткани, перегородки > 2 мм, накапливающие контраст узлы, ± Са++
о Низкодифференцированная: неоднородное образование с инфильтративным ростом ± бесформенные фокусы жира

3. МРТ при липосаркоме головы и шеи:
• Подобно КТ, картина вариабельная:
о Высокодифференцированная:
- В >75% гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, который исчезает в режимах жироподавления
- Плотные перегородки, накапливающие контраст солидные узлы
о Низкодифференцированная:
- Преимущественно солидное мягкотканное образование ± фокусы жира
- Неоднородное образование, нечеткие контуры

4. Сцинтиграфия:
• Захват ФДГ в солидной, нежировой части опухоли

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Распространение в мягкие ткани лучше всего визуализируется при МРТ

Липосаркома головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, неоднородное образование с нечеткими контурами, расположенное в левой половине шеи, которое прорастает в околопозвоночные мышцы и смещает кпереди яремную вену и внутреннюю сонную артерию. Различимой жировой ткани в опухоли не определяется.
(Справа) ПЭТ/КТ, коронарная проекция, этот же пациент. Умеренный по интенсивности захват контраста в опухоли. Опухоль оказалась круглоклеточной миксоидной липосаркомой. После курса индукционной химиотерапии опухоль была удалена.

в) Дифференциальная диагностика липосаркомы головы и шеи:

1. Липома:
• 8% доброкачественных липом имеют мягкотканный компонент
• Выглядит абсолютно идентично высокодифференцированной липосаркоме

2. Саркома:
• Может быть неотличима от липосаркомы, бедной жировой тканью

3. Тератома:
• Редкая опухоль, происходящая из всех трех эмбриональных зачатков
• Обычно возникает в младенческом или детском возрасте, редко у взрослых
• Сложное визуализируемое многодольчатое образование ± жир

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развивается de novo, редко из доброкачественной липомы

2. Стадирование, классификация липосаркомы головы и шеи:
• Все мягкотканные саркомы стадируются согласно классификации Американского комитета по раку (AJCC, 2010):
о Т1 =опухоль 5 см и меньше
о Т2 = опухоль более 5 см
о Лимфоузлы поражаются редко, N1 = любой узел = стадия III
• Система FNCLCC для гистологического стадирования:
о Стадия определяется как сумма баллов: Дифференцировка (1-3) + митозы (1-3) + некроз (0-2)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Зависит от гистологического строения, васкуляризации, некроза, содержания зрелой жировой и фиброзной тканей

4. Микроскопия:
• Высокодифференцированная липосаркома:
о 20-30% случаев
• Миксоидная липосаркома:
о 30-50% случаев
• Круглоклеточная липосаркома:
о Низкодифференцированный вариант миксоидной саркомы
• Плеоморфная липосаркома:
о Крайне низкодифференцированная
• Дедифференцированная саркома: Редко

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы
о Безболезненное растущее пальпируемое образование

2. Демография:
• Возраст
о Образование взрослого возраста: 50-65 лет
• Эпидемиология
о 3-6% липосарком возникают на голове и шее

3. Течение и прогноз:
• Высокий риск местного рецидива
• Метастазы в легких у 85-90% больных с низкодифференцированными саркомами

4. Лечение:
• Широкая резекция ± лучевая терапия ± химиотерапия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Вид вариабелен:
о Высокодифференцированная с содержанием жира >75%: сложная липома
о Может выглядеть как солидное инвазивное образование без признаков жира, имитируя любую другую саркому

ж) Список использованной литературы:
1. Gerry D et al: Liposarcoma of the head and neck: analysis of 318 cases with comparison to non-head and neck sites. Head Neck. 36(3):393-400, 2014
2. O'Neill JP et al: Head and neck sarcomas: epidemiology, pathology, and management. Neurosurg Clin N Am. 24(1):67-78, 2013

- Также рекомендуем "Синовиальная саркома головы и шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.