Резекция грудной стенки единым блоком на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Резекция злокачественной инвазивной опухоли и прилежащих структур:
о Легкое, париетальный и висцеральный листки плевры
о Участок грудной стенки
• После резекции может потребоваться реконструкция грудной стенки
б) Лучевые признаки резекции грудной стенки единым блоком:
• Рентгенография:
о Объемное уменьшение легкого вследствие резекции: смещение средостения в оперированную сторону, высокое стояние купола диафрагмы; смещение междолевых щелей
о Деформация грудной стенки вследствие резекции: асимметрия мягких тканей
о В легком или грудной стенке определяется рентгеноплотный хирургический материал
• КТ:
о Легкие: объемное уменьшение; хирургические скобы
о Грудная стенка: деформация:
- Визуализация хирургического материала, используемого для реконструкции:
Мышечный или мягкотканный лоскут, покрывающий дефект грудной стенки
Сетка из марлекса или полипропилена
Костный цемент: метилметакрилат
Титановый протез, остеосинтез
о Осложнения:
- Легкие/плевра: пневмония, плевральный выпот, эмпиема
- Грудная стенка: серома, гематома, абсцесс
(а) Мужчина 30 лет, перенесший левостороннюю верхнедолевую лобэктомию и резекцию грудной стенки единым блоком. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (костный алгоритм) определяются послеоперационные изменения. После реконструкции в грудной стенке выявляется рентгеноплотный слой метилакрилата.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется деформация левой грудной стенки, в которой выявляется протезный материал. Для обеспечения прочности дефект в грудной стенке закрывают не только лоскутом или сеткой, но и слоем метилакрилата.
(а) Мужчина 75 лет, которому была выполнена реконструкция правой грудной стенки. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (костный алгоритм) в грудной стенке определяются титановые пластины. На увеличение показателей заболеваемости и смертности после выполнения резекции единым блоком влияет больший возраст пациента и обширность хирургического вмешательства.
(б) Женщина 59 лет, перенесшая левостороннюю верхнедолевую лобэктомию и резекцию 1-го и 2-го ребер слева единым блоком. При КТ с контрастным усилением в верхних отделах грудной полости и грудной стенки визуализируется жидкостной коллектор. При игольной аспирации была выявлена гематома. В дифференциальный ряд также следует включить абсцесс.
в) Патоморфология:
• Обычно выполняется для лечения пациентов с распространенным раком легких
г) Клинические аспекты резекции грудной стенки единым блоком:
• Реконструкция грудной стенки после резекции:
о При расположении дефекта вблизи угла лопатки, при его размере > 5 см; при резекции > 2 ребер, резекции нижних ребер
о Реконструкцию не выполняют при размере дефекта < 5 см, резекции первых 2-3 ребер
о Цели реконструкции:
- Сохранение дыхательной функции, предотвращение образования грыжи
• На увеличение показателей заболеваемости и смертности влияет больший возраст пациента, обширность резекции
