Плеврэктомия и декортикация легкого на рентгенограмме, КТ, ПЭТ
а) Терминология:
• Плеврэктомия и декортикация легкого (П/Д):
о Плеврэктомия: резекция париетального и висцерального листков плевры:
- Резекция перикарда или диафрагмы, при необходимости — с последующей их пластикой
о Декортикация: резекция опухолей плевры в этой же половине грудной полости
б) Лучевые признаки плеврэктомии и декортикации легкого:
• Различное количество воздуха и жидкости в оперированной половине грудной клетки
• Объемное уменьшение оперированной половины грудной клетки
• Перикардиальный или диафрагмальный лоскуты
• Затемнения, участки консолидации в прилежащей легочной ткани:
о Кровоизлияние, аспирация, пневмония, ателектаз
• Вследствие воспаления после П/Д определяется повышенный уровень поглощения ФДГ:
о Обычно его интенсивность со временем снижается
о В случае обнаружения при ПЭТ/КТ новых очагов накопления ФДГ или при увеличении интенсивности накопления ФДГ ранее выявленными очагами следует заподозрить рецидивирование злокачественной опухоли
(а) Мужчина 47 лет, перенесший правостороннюю плеврэктомию и декортикацию легкого (П/Д) по поводу злокачественной мезотелиомы плевры (ЗМП). При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяется воздух в правой половине грудной клетки и подкожной клетчатке нижних отделов шеи. Следует отметить наличие справа дренирующих трубок.
(б) Мужчина 65 лет, перенесший левостороннюю П/Д по поводу ЗМП. При КТ с контрастным усилением в левой половине грудной клетки визуализируются жидкость и воздух. Данная картина типична для послеоперационного периода.
(а) Женщина 54 лет, перенесшая левостороннюю П/Д по поводу ЗМП. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяются перикардиальный и диафрагмальный; лоскуты. При резекции части перикарда или диафрагмы проводится пластика полученного дефекта.
(б) Мужчина 62 лет, перенесший левостороннюю П/Д и лучевую терапию по поводу ЗМП. При ФДГ-ПЭТ/КТ в левой половине грудной клетки выявляется повышенный уровень накопления ФДГ вследствие воспалительных изменений. Следует отметить наличие в плевральной полости осумкованных жидкости и воздуха.
в) Дифференциальный ряд:
• Экстраплевральная пневмонэктомия и плевродез
г) Патоморфология:
• Метод лечения пациентов с коллабированием легкого злокачественной или доброкачественной этиологии:
о Злокачественные: злокачественная мезотелиома плевры, метастазы в плевре
о Доброкачественные: парапневмонический плевральный выпот, травматический гемоторакс, фиброз плевры
д) Клинические аспекты:
• П/Д сочетают с неоадъювантной или адъювантной химиотерапией, после операции проводят лучевую терапию
• Периоперационная смертность: 1-4%
• По сравнению с экстраплевральной пневмонэктомией:
о Вероятность развития осложнений ниже
о Вероятность местного рецидивирования выше
