а) Терминология:
• Резекция первичного новообразования пищевода и регионарных лимфатических узлов:
о По Ivor-Lewis: наиболее часто выполняемый тип операции для удаления образований средней и нижней трети пищевода; анастомоз формируется в верхней половине грудной полости
о Трансхиатальная: выполняется, если пациент не может перенести торакотомию; анастомоз формируется в нижних отделах шеи слева
б) Лучевые признаки эзофагэктомии:
• Рентгенография:
о Тень мягкотканной плотности в средостении, обусловленная спавшимся кондуитом желудка
• КТ: обычно при возникновении послеоперационных осложнений:
о Аспирация ± пневмония
о Эмпиема: симптом расщепления плевры
о Несостоятельность анастомоза ± медиастинит: затек перорального контрастного вещества, воздух или жидкость в средостении
о Некроз кондуита желудка: утолщение стенки и отсутствие ее контрастирования
о Рецидивирование:
- Визуализация в анастомозе объемного образования или утолщения мягких тканей
- Увеличение надключичных, чревных и брюшных парааортальных лимфатических узлов
- Метастазы в печени, легких, костях и надпочечниках
• ПЭТ/КТ:
о в 8% случаев после неоадъювантной терапии обнаруживают новые метастазы => позволяет избежать напрасного выполнения эзофагэктомии
о Выявление местно-регионарного или отдаленного рецидивирования в послеоперационном периоде
(а) На рисунке изображены срединная лапаротомия, торакотомия через правый заднебоковой доступ и формирование внутригрудного анастомоза при эзофагэктомии по Ivor-Lewis.
(б) На рисунке изображены срединная лапаротомия, левый шейный доступ и формирование в нижних отделах шеи анастомоза при трансхиатальной эзофагэктомии.
(а) Через три дня после выполнения эзофагэктомии при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в правой половине средостения определяется продолговатой формы затемнение, соответствующее кондуиту желудка. Также в верхушке левого легкого выявляется небольшой пневмоторакс — частая находка после операции. Для декомпрессии кондуита обычно вводят кишечный зонд.
(б) Через 6 месяцев у этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости патологические изменения в кондуите отсутствуют. В нем выявляются воздух и пероральное контрастное вещество. Кондуит желудка обычно размещают в правой паравертебральной области во время эзофагэктомии по Ivor-Lewis.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Изолированный участок накопления ФДГ в пищеводно-желудочном анастомозе: рецидивирующая опухоль, стриктура или эзофагит
г) Клинические аспекты:
• Показатель послеоперационной смертности составляет 5-7%
• На долговременный исход главным образом влияет стадия опухоли на момент выполнения хирургического вмешательства
