б) Лучевые признаки постлучевых изменений:
• Рентгенография:
о Лучевой пневмонит (1-6 месяцы после ЛТ): участок консолидации легочной ткани с четким контуром, который по локализации соответствует зоне облучения
о Лучевой фиброз (>6 месяцев): прогрессирующее объемное уменьшение облученного легкого
• КТ:
о Лучевой пневмонит: уплотнения по типу «матового стекла» и участки консолидации легочной ткани
о Лучевой фиброз: нарушение архитектоники легкого, его объемное уменьшение, тракционные бронхоэктазы
о Организующаяся пневмония: уплотнения вне зоны облучения ± симптом обратного ореола
о Перикардит: перикардиальный выпот, утолщение перикарда или накопление им контрастного вещества
о Постлучевая саркома: объемное образование в грудной стенке ± костная деструкция
• ПЭТ/КТ:
о Лучевой пневмонит: повышенный уровень поглощения ФДГ может сохраняться до 15 месяцев
о Резидуальная или рецидивирующая злокачественная опухоль: очаг повышенного уровня накопления ФДГ
о Эзофагит: линейный участок поглощения ФДГ в стенке пищевода
(а) Пациент, страдающий мелкоклеточным раком легкого и двухсторонней лимфаденопатией. Нативная КТ выполнена в целях планирования лучевой терапии с модулированной интенсивностью (ЛТМИ).
(б) У этого же пациента через четыре месяца после ЛТМИ при КТ с контрастным усилением в зоне облучения легких визуализируются узловые участки консолидации и уплотнения по типу «матового стекла», соответствующие лучевому пневмониту. Поставить данный диагноз можно лишь при соответствии данных КТ временным рамкам и зоне облучения.
(а) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением до (слева) и после (справа) ЛТМИ определяется уменьшение размеров паратрахеальных и аортопульмональных лимфатических узлов. Следует отметить нечеткость контура и уплотнение мягких тканей в левой паратрахеальной области, которые обусловлены, вероятно, лучевым фиброзом.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется умеренное утолщение стенки дистальных отделов пищевода, свидетельствующее в пользу эзофагита — частой находки после лучевой терапии. За пределами зоны облучения в плевре слева возник новый метастаз.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Бактериальная пневмония
• Рецидивирующая злокачественная опухоль
• Организующаяся пневмония
г) Клинические аспекты:
• Параллельное использование некоторых химиотерапевтических препаратов повышает риск возникновения ЛПЛ
