Рентгенограмма при переломе диафиза плечевой кости
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Перелом средней трети плечевой кости, перелом диафиза плечевой кости
2. Определение:
• Перелом плечевой кости между верхним прикреплением большой грудной мышцы и надмыщелковым гребнем
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линейное просветление в диафизе плечевой кости:
- Обычно варусное отклонение:
Проксимальный отломок отведен дельтовидной мышцей
Дистальный отломок подтянут проксимально двуглавой и плечевой мышцами
• Локализация:
о 70% в средней 1/3
• Морфология:
о Поперечный (61%), косой (18%) или спиральный (17%)
(Слева) На боковой и передне-задней рентгенограммах правого плечевого сустава у женщины 62 лет с болью и деформацией после падения с высоты тела виден перелом средней трети диафиза плечевой кости с варусным отклонением >30°. Кроме того, она не могла разогнуть запястье. Пацинтке проведена успешная закрытая репозиция под анестезией, проведенной в связи с парезом лучевого нерва и варусным отклонением.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме виден оскольчатый спиральный перелом плечевой кости. Перелом хорошо сросся в гильзовой повязке.
2. Рентгенография при переломе диафиза плечевой кости:
• Линейное просветление на передне-задней или боковой рентгенограммах:
о Часто варусное отклонение
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография без лонгеты в передне-задней и боковой проекциях
в) Дифференциальная диагностика:
1. Питательный канал:
• Прямой со склеротическими краями
2. Надмыщелковый перелом или перелом локтевого сустава:
• Перелом проход ниже надмыщелкового гребня
3. Перелом шейки плечевой кости:
• Перелом проходит над прикреплением большой грудной мышцы
(Слева) На передне-задних рентгенограммах виден пациент, которому планируется лечение по поводу неправильно сросшегося перелома. Через три месяца после перелома (слева) образовалась мозоль, но с варусным 32° и задним 22° отклонением (не показано). Впоследствии было проведено оперативное вправление (справа) с наложением пластины и фиксации шурупами.
(Справа) На задней проекции левой руки близко показан лучевой нерв в диафизе плечевой кости. Среди пациентов с переломами диафиза плечевой кости у 16% наблюдается парез лучевого нерва, проявляющийся свисанием кисти. У большинства наступает улучшение после репозиции смещения и отклонения.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение, дорожно-транспортное происшествие, огнестрельное ранение:
- Сгибающие силы: поперечный перелом с угловым отклонением, часто медиальный бабочковидный костный отломок
- Торсионная сила: спиральный перелом
о Редко: бросок за голову у неподготовленных лиц
2. Стадирование, градации и классификация перелома диафиза плечевой кости:
• Ассоциация по остеосинтезу/ассоциация по исследованию внутренней фиксации (AO-ASIF):
о Тип А: неоскольчатый
о Тип В: бабочковидный отломок
о Тип С: оскольчатый
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обычно варусное отклонение:
о Закрытое вправление: легкое варусное отклонение
д) Клинические особенности перелома диафиза плечевой кости:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль, деформация, отек
о Рука укорочена
• Другие признаки/симптомы:
о Могут проявляться в виде адгезивного капсулита
о Травма лучевого нерва у 16%:
- Нерв проходит в лучевой борозде по задней поверхности диафиза:
Особенно, переломы на границе средней и дистальной 1/3, где нерв прободает латеральную межмышечную перегородку
- Деформация по типу свисающей кисти
- Паралич обычно проходит при репозиции
о Травма плечевой артерии (до 3%)
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 54,8 лет
• Эпидемиология:
о 1,2% всех переломов у взрослых
3. Течение и прогноз:
• Несрастание: умеренная частота, особенно, поперечные неоскольчатые переломы:
о Открытые переломы: 6%
о Переломы проксимальной 1/3: 24%
о Оскольчатые переломы средней и дистальной 1/3: 10-15%
4. Лечение:
• Первоначально U-образная лонгета, затем переводят на функциональную шину
• Операция, если:
о Невозможно зафиксировать репозицию:
- Варусно-вальгусное отклонение >30°
- Передне-заднее отклонение >20°
- Патологическая ротация >15°
- Укорочение >3 см
о На месте перелома остается щель
о Открытый перелом
о Перелом предплечья на этой же стороне: плавающий локтевой сустав
о Значительное повреждение мягких тканей, ограничивающее применение лонгеты
о Прогрессирующий дефицит лучевого нерва, травма плечевого сплетения
о Длительное лежачее положение
о Двусторонние переломы диафизов плечевых костей (для обеспечения возможности самообслуживания)
о Пациент, не выполняющий лечебные рекомендации
о Политравма
о Патологический перелом
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Патологический перелом, если имеется фоновый деструктивный очаг
2. Рекомендации по отчетности:
• Упоминают, если варусное отклонение >30° или сохраняется щель перелома
ж) Список использованной литературы:
1. Ali Е et al: Nonoperative treatment of humeral shaft fractures revisited. J Shoulder Elbow Surg. 24(2):210-4, 2015
2. Shields E et al: Factors predicting patient-reported functional outcome scores after humeral shaft fractures. Injury. 46(4):693-8, 2015
