МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма при переломе диафиза плечевой кости

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Перелом средней трети плечевой кости, перелом диафиза плечевой кости
2. Определение:
• Перелом плечевой кости между верхним прикреплением большой грудной мышцы и надмыщелковым гребнем

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линейное просветление в диафизе плечевой кости:
- Обычно варусное отклонение:
Проксимальный отломок отведен дельтовидной мышцей
Дистальный отломок подтянут проксимально двуглавой и плечевой мышцами
• Локализация:
о 70% в средней 1/3
• Морфология:
о Поперечный (61%), косой (18%) или спиральный (17%)

Признаки перелома диафиза плечевой кости
(Слева) На боковой и передне-задней рентгенограммах правого плечевого сустава у женщины 62 лет с болью и деформацией после падения с высоты тела виден перелом средней трети диафиза плечевой кости с варусным отклонением >30°. Кроме того, она не могла разогнуть запястье. Пацинтке проведена успешная закрытая репозиция под анестезией, проведенной в связи с парезом лучевого нерва и варусным отклонением.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме виден оскольчатый спиральный перелом плечевой кости. Перелом хорошо сросся в гильзовой повязке.

2. Рентгенография при переломе диафиза плечевой кости:
• Линейное просветление на передне-задней или боковой рентгенограммах:
о Часто варусное отклонение

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография без лонгеты в передне-задней и боковой проекциях

в) Дифференциальная диагностика:

1. Питательный канал:
• Прямой со склеротическими краями

2. Надмыщелковый перелом или перелом локтевого сустава:
• Перелом проход ниже надмыщелкового гребня

3. Перелом шейки плечевой кости:
• Перелом проходит над прикреплением большой грудной мышцы

Признаки перелома диафиза плечевой кости
(Слева) На передне-задних рентгенограммах виден пациент, которому планируется лечение по поводу неправильно сросшегося перелома. Через три месяца после перелома (слева) образовалась мозоль, но с варусным 32° и задним 22° отклонением (не показано). Впоследствии было проведено оперативное вправление (справа) с наложением пластины и фиксации шурупами.
(Справа) На задней проекции левой руки близко показан лучевой нерв в диафизе плечевой кости. Среди пациентов с переломами диафиза плечевой кости у 16% наблюдается парез лучевого нерва, проявляющийся свисанием кисти. У большинства наступает улучшение после репозиции смещения и отклонения.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение, дорожно-транспортное происшествие, огнестрельное ранение:
- Сгибающие силы: поперечный перелом с угловым отклонением, часто медиальный бабочковидный костный отломок
- Торсионная сила: спиральный перелом
о Редко: бросок за голову у неподготовленных лиц

2. Стадирование, градации и классификация перелома диафиза плечевой кости:
• Ассоциация по остеосинтезу/ассоциация по исследованию внутренней фиксации (AO-ASIF):
о Тип А: неоскольчатый
о Тип В: бабочковидный отломок
о Тип С: оскольчатый

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обычно варусное отклонение:
о Закрытое вправление: легкое варусное отклонение

д) Клинические особенности перелома диафиза плечевой кости:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль, деформация, отек
о Рука укорочена
• Другие признаки/симптомы:
о Могут проявляться в виде адгезивного капсулита
о Травма лучевого нерва у 16%:
- Нерв проходит в лучевой борозде по задней поверхности диафиза:
Особенно, переломы на границе средней и дистальной 1/3, где нерв прободает латеральную межмышечную перегородку
- Деформация по типу свисающей кисти
- Паралич обычно проходит при репозиции
о Травма плечевой артерии (до 3%)

2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 54,8 лет
• Эпидемиология:
о 1,2% всех переломов у взрослых

3. Течение и прогноз:
• Несрастание: умеренная частота, особенно, поперечные неоскольчатые переломы:
о Открытые переломы: 6%
о Переломы проксимальной 1/3: 24%
о Оскольчатые переломы средней и дистальной 1/3: 10-15%

4. Лечение:
• Первоначально U-образная лонгета, затем переводят на функциональную шину
• Операция, если:
о Невозможно зафиксировать репозицию:
- Варусно-вальгусное отклонение >30°
- Передне-заднее отклонение >20°
- Патологическая ротация >15°
- Укорочение >3 см
о На месте перелома остается щель
о Открытый перелом
о Перелом предплечья на этой же стороне: плавающий локтевой сустав
о Значительное повреждение мягких тканей, ограничивающее применение лонгеты
о Прогрессирующий дефицит лучевого нерва, травма плечевого сплетения
о Длительное лежачее положение
о Двусторонние переломы диафизов плечевых костей (для обеспечения возможности самообслуживания)
о Пациент, не выполняющий лечебные рекомендации
о Политравма
о Патологический перелом

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Патологический перелом, если имеется фоновый деструктивный очаг
2. Рекомендации по отчетности:
• Упоминают, если варусное отклонение >30° или сохраняется щель перелома

ж) Список использованной литературы:
1. Ali Е et al: Nonoperative treatment of humeral shaft fractures revisited. J Shoulder Elbow Surg. 24(2):210-4, 2015
2. Shields E et al: Factors predicting patient-reported functional outcome scores after humeral shaft fractures. Injury. 46(4):693-8, 2015

- Также рекомендуем "Признаки травмы грудной мышцы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.