МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при плечевом суставе игрока в бейсбол малой лиги

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эпифизеолиз проксимального конца плечевой кости, стресс перелом Салтера-Харриса I проксимального конца плечевой кости
2. Определения:
• Травматическое перенапряжение проксимальной зоны роста плечевой кости вследствие ротационных нагрузок при бросках
• Повторяющаяся микотравма зоны роста
• Стресс травма зоны роста обычно в возрасте 11-16 лет

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширенная, неровная проксимальная зона роста плечевой кости, особенно, латерально:
- МРТ: отек костного мозга, прилегающего к расширенной зоне роста

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Расширенная проксимальная зона роста плечевой кости:
- Наибольшее расширение наблюдается в латеральном крае
- Нормальная зона роста немного шире в латеральном крае: следует быть уверенным, что расширение патологическое
о Может потребоваться сравнение с противоположным плечевым суставом
о Неровность, склероз и нечеткость метафизарной поверхности ростковой зоны
о Хронический: склероз, субпериостальные кисты, деминерализация, фрагментация

Признаки плечевого сустава игрока в бейсбол малой лиги
(Слева) На передне-задней рентгенограмме плечевого сустава у питчера (бейсбол) 12 лет с болью, возникающей при подаче, определяется расширение ростковой зоны. Зона роста неправильной формы и плохо определяется. Сравнение с другим плечевым суставом в некоторых случаях может быть полезно при менее заметном расширении зоны роста.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т1ВИ плечевого сустава у этого же пациента также определяется значительное расширение зоны роста с промежуточным сигналом Вид красного костного мозга в мета физе плечевой кости типичен для этого возраста.

3. МРТ при плечевом суставе игрока в бейсбол:
• Расширенная проксимальная зона роста плечевой кости, особенно, латерально
• Т2 сигнал в расширенной зоне роста
• Отек прилегающего костного мозга в эпифизе и метафизе

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Передне-задняя и аксиллярная проекции плечевого сустава
• Рекомендация по протоколу:
о МРТ плечевого сустава, если рентгенография не выявила патологии; расширение зоны роста лучше видно на Т1

в) Дифференциальная диагностика:

1. Острый перелом Салтера-Харриса I:
• Резкая боль в плечевом суставе после острой травмы
• Может быть смещение (а не просто расширенная зона роста)
• Эпифизеолиз головки плечевой кости у гимнастов

2. Инфекция:
• Неровность, в основном, с метафизарной стороны
• Лихорадка, лейкоцитов, СОЭ

3. Рахит, почечная остеодистрофия:
• Двусторонняя патология
• Отсутствие локальной болезненности

Признаки плечевого сустава игрока в бейсбол малой лиги
(Слева) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется усиление сигнала от ростковой зоны с легким периоститом. Обратите внимание, что значительное расширение зоны роста более заметно на рентгенограмме и Т1ВИ.
(Справа) В передне-задней проекции плечевого сустава у молодого питчера определяются периостальная реакция и широкая латеральная зона роста. Широкая зона роста позволяет отличить периостит при этой травме от других заболеваний, как например, лейкоз или остеомиелит. Обратите внимание на относительную деминерализацию участков эпифиза и неровность зоны роста.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дети/подростки спортсмены-метатели, бросающие спортивные снаряды над головой:
- Обычно питчеры в бейсболе, но также описано у боулеров в крикете и игроков в теннис, волейбол и бадминтон
- Повышенная частота: высокое число подач, крученые подачи, подающий в течении всего сезона

2. Стадирование, градации и классификация плечевого сустава игрока в бейсбол:
• Ранняя:
о Расширенная зона роста, нечеткость метафизарного края ростковой зоны, незначительная деминерализация
о MPT Т2 ВИ: отек костного мозга, сигнала в ростковой зоне, периостит
• Хроническая:
о Рентгенография: периостальная реакция, склероз, фрагментация

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе при бросании в бейсболе и другом виде спорта с бросанием над головой
о Болезненность при пальпации проксимального эпиметафиза плечевой кости
• Другие признаки/симптомы:
о Боль при наружной ротации плечевой кости против сопротивления
о Слабость/утомление плечевого сустава

2. Демография:
• Возраст:
о 11-16 лет: средний: 13 лет
• Пол:
о Обычно мальчики

3. Течение и прогноз:
• Боль обычно проходит в покое
• Расширенная зона роста может сохраняться, даже когда у пациента нет клинических симптомов и при возобновлении бросков

4. Лечение плечевого сустава игрока в бейсбол:
• Покой:
о Шесть недель или более при сохранении симптомов
• Постепенное добавление легких бросков
• Обычно три месяца, пока не исчезнут симптомы при подачах

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Другие травмы плечевого сустава, которые наблюдаются у спортсменов, бросающих над головой:
о Разрыв верхнего переднего и заднего края губы
о Растяжение ротаторной манжеты
о Патологический внутренний импиджмент:
- Обычно взрослые спортсмены, бросающие над головой

2. Советы по интерпретации изображений:
• Расширенная ростковая зона в доминантной руке у 11-16-летних спортсменов, выполняющих броски над головой
• Ищут нечеткость метафизарной стороны зоны роста, деминерализацию

ж) Список использованной литературы:
1. Saltzman ВМ et al: Upper extremity physeal injury in young baseball pitchers. Phys Sportsmed. 42(3): 100-11, 2014
2. Hatem SF et al: MRI of Little Leaguer's shoulder. Skeletal Radiol. 35(2): 103-6, 2006

- Также рекомендуем "Признаки повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.