Рентгенограмма, МРТ при плечевом суставе игрока в бейсбол малой лиги
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эпифизеолиз проксимального конца плечевой кости, стресс перелом Салтера-Харриса I проксимального конца плечевой кости
2. Определения:
• Травматическое перенапряжение проксимальной зоны роста плечевой кости вследствие ротационных нагрузок при бросках
• Повторяющаяся микотравма зоны роста
• Стресс травма зоны роста обычно в возрасте 11-16 лет
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширенная, неровная проксимальная зона роста плечевой кости, особенно, латерально:
- МРТ: отек костного мозга, прилегающего к расширенной зоне роста
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Расширенная проксимальная зона роста плечевой кости:
- Наибольшее расширение наблюдается в латеральном крае
- Нормальная зона роста немного шире в латеральном крае: следует быть уверенным, что расширение патологическое
о Может потребоваться сравнение с противоположным плечевым суставом
о Неровность, склероз и нечеткость метафизарной поверхности ростковой зоны
о Хронический: склероз, субпериостальные кисты, деминерализация, фрагментация
(Слева) На передне-задней рентгенограмме плечевого сустава у питчера (бейсбол) 12 лет с болью, возникающей при подаче, определяется расширение ростковой зоны. Зона роста неправильной формы и плохо определяется. Сравнение с другим плечевым суставом в некоторых случаях может быть полезно при менее заметном расширении зоны роста.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т1ВИ плечевого сустава у этого же пациента также определяется значительное расширение зоны роста с промежуточным сигналом Вид красного костного мозга в мета физе плечевой кости типичен для этого возраста.
3. МРТ при плечевом суставе игрока в бейсбол:
• Расширенная проксимальная зона роста плечевой кости, особенно, латерально
• Т2 сигнал в расширенной зоне роста
• Отек прилегающего костного мозга в эпифизе и метафизе
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Передне-задняя и аксиллярная проекции плечевого сустава
• Рекомендация по протоколу:
о МРТ плечевого сустава, если рентгенография не выявила патологии; расширение зоны роста лучше видно на Т1
в) Дифференциальная диагностика:
1. Острый перелом Салтера-Харриса I:
• Резкая боль в плечевом суставе после острой травмы
• Может быть смещение (а не просто расширенная зона роста)
• Эпифизеолиз головки плечевой кости у гимнастов
2. Инфекция:
• Неровность, в основном, с метафизарной стороны
• Лихорадка, лейкоцитов, СОЭ
(Слева) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется усиление сигнала от ростковой зоны с легким периоститом. Обратите внимание, что значительное расширение зоны роста более заметно на рентгенограмме и Т1ВИ.
(Справа) В передне-задней проекции плечевого сустава у молодого питчера определяются периостальная реакция и широкая латеральная зона роста. Широкая зона роста позволяет отличить периостит при этой травме от других заболеваний, как например, лейкоз или остеомиелит. Обратите внимание на относительную деминерализацию участков эпифиза и неровность зоны роста.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дети/подростки спортсмены-метатели, бросающие спортивные снаряды над головой:
- Обычно питчеры в бейсболе, но также описано у боулеров в крикете и игроков в теннис, волейбол и бадминтон
- Повышенная частота: высокое число подач, крученые подачи, подающий в течении всего сезона
2. Стадирование, градации и классификация плечевого сустава игрока в бейсбол:
• Ранняя:
о Расширенная зона роста, нечеткость метафизарного края ростковой зоны, незначительная деминерализация
о MPT Т2 ВИ: отек костного мозга, сигнала в ростковой зоне, периостит
• Хроническая:
о Рентгенография: периостальная реакция, склероз, фрагментация
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе при бросании в бейсболе и другом виде спорта с бросанием над головой
о Болезненность при пальпации проксимального эпиметафиза плечевой кости
• Другие признаки/симптомы:
о Боль при наружной ротации плечевой кости против сопротивления
о Слабость/утомление плечевого сустава
2. Демография:
• Возраст:
о 11-16 лет: средний: 13 лет
• Пол:
о Обычно мальчики
3. Течение и прогноз:
• Боль обычно проходит в покое
• Расширенная зона роста может сохраняться, даже когда у пациента нет клинических симптомов и при возобновлении бросков
4. Лечение плечевого сустава игрока в бейсбол:
• Покой:
о Шесть недель или более при сохранении симптомов
• Постепенное добавление легких бросков
• Обычно три месяца, пока не исчезнут симптомы при подачах
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Другие травмы плечевого сустава, которые наблюдаются у спортсменов, бросающих над головой:
о Разрыв верхнего переднего и заднего края губы
о Растяжение ротаторной манжеты
о Патологический внутренний импиджмент:
- Обычно взрослые спортсмены, бросающие над головой
2. Советы по интерпретации изображений:
• Расширенная ростковая зона в доминантной руке у 11-16-летних спортсменов, выполняющих броски над головой
• Ищут нечеткость метафизарной стороны зоны роста, деминерализацию
ж) Список использованной литературы:
1. Saltzman ВМ et al: Upper extremity physeal injury in young baseball pitchers. Phys Sportsmed. 42(3): 100-11, 2014
2. Hatem SF et al: MRI of Little Leaguer's shoulder. Skeletal Radiol. 35(2): 103-6, 2006
