Признаки повреждения плечевой кости от повышенной нагрузки
а) Терминология:
• Хроническая отрывная травма, пролиферативный периостит, метафизарный фиброзный дефект, синдром неоднородности кортикального слоя, периостальный (юкстакортикальный) десмоид
• Реактивная фиброзно-костная опухоль в месте прикрепления больших мышц:
о Места прикреплений большой грудной и дельтовидной мышц
о Плечевая кость поражается реже, чем кортикальный десмоид дистального конца бедренной кости
б) Визуализация:
• Рентгенография: локальное утолщение кортикального слоя + зоны просветления
• МРТ:
о Неравномерное утолщение кортикального слоя
о Высокий сигнал Т2 глубже надкостницы или в кортикальном слое
о Отсутствие опухоли мягких тканей
(Слева) На передне-заднем рисунке показаны участки прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц. Это типичные участки тянущих повреждений в плечевой кости.
(Справа) Осевая МРТ Т2ВИ FS у пациентки 12 лет с болью в передней области верхней трети руки: повышение сигнала вдоль переднего кортикального слоя плечевой кости в области прикрепления сухожилия грудной мышцы. Несмотря на однородность кортикального слоя в этом случае, у некоторых пациентов будет присутствовать утолщение кортикального слоя и зоны просветления.
(Слева) На фронтальной МРТ Т2ВИ у мальчика 14 лет с хронической болью в руке на уровне маркера через два месяца после футбольной травмы определяется повышение сигнала В около прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется повышение сигнала от гематомы и неоднородность кортикальною слоя в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Пациент продолжил заниматься спортом после травмы. Его проинструктировали о необходимости отдыха для руки и боль в руке постепенно исчезла.
в) Дифференциальная диагностика:
• Нормальный дельтовидный бугорок:
о Дельтовидный бугорок/край может быть слегка неровный
• Энтезофит:
о Пожилые пациенты
• Срастающийся перелом:
о Линия линейного кортикального перелома обычно видна
