а) Терминология:
• Перелом средней трети плечевой кости, перелом диафиза плечевой кости
• Перелом плечевой кости между прикреплением верхней грудной мышцы и надмыщелковым гребнем
б) Визуализация перелома диафиза плечевой кости:
• Линейное просветление через диафиз плечевой кости
• Обычно варусное отклонение:
о Проксимальный отломок отведен дельтовидной мышцей
о Дистальный отломок подтянут проксимально двуглавой и плечевой мышцами
• 70% в средней 1/3
• Поперечный (61%), косой (18%) или спиральный (17%)
(Слева) На боковой и передне-задней рентгенограммах правого плечевого сустава у женщины 62 лет с болью и деформацией после падения с высоты тела виден перелом средней трети диафиза плечевой кости с варусным отклонением >30°. Кроме того, она не могла разогнуть запястье. Пацинтке проведена успешная закрытая репозиция под анестезией, проведенной в связи с парезом лучевого нерва и варусным отклонением.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме виден оскольчатый спиральный перелом плечевой кости. Перелом хорошо сросся в гильзовой повязке.
(Слева) На передне-задних рентгенограммах виден пациент, которому планируется лечение по поводу неправильно сросшегося перелома. Через три месяца после перелома (слева) образовалась мозоль, но с варусным 32° и задним 22° отклонением (не показано). Впоследствии было проведено оперативное вправление (справа) с наложением пластины и фиксации шурупами.
(Справа) На задней проекции левой руки близко показан лучевой нерв в диафизе плечевой кости. Среди пациентов с переломами диафиза плечевой кости у 16% наблюдается парез лучевого нерва, проявляющийся свисанием кисти. У большинства наступает улучшение после репозиции смещения и отклонения.
в) Дифференциальная диагностика:
• Питательный канал:
о Прямой со склерозированными краями
• Перелом надмыщелка или локтевого сустава:
о Перелом проходит под надмыщелковым гребнем
• Перелом шейки плечевой кости:
о Перелом проходит над прикреплением большой грудной мышцей
г) Клинические особенности:
• Травма лучевого нерва у 16%
• Несрастание: умеренная частота, особенно, поперечные неоскольчатые переломы:
о Открытые переломы: 6%
о Переломы проксимальной 1/3: 24%
о Переломы средней и дистальной 1/3 и оскольчатые переломы: 10-15%
• Лечение:
о Первоначально U-образная лонгета, затем переводят на функциональную шину
о Операция в случае, когда отклонение невозможно устранить при репозиции, сохраняется щель в месте перелома или открытый перелом
д) Диагностическая памятка:
• Патологический перелом, если произошел на фоне деструктивного очага
• Упоминают, если варусное отклонение >30° или сохраняется щель перелома
