а) Терминология:
• Перелом хирургической шейки, перелом проксимальной трети плечевой кости
• Перелом головки или шейки плечевой кости: о Обычно включает хирургическую шейку
о Также может сопровождаться переломом большого бугорка, малого бугорка или суставной поверхности
б) Визуализация:
• Передне-задняя, аксиллярная и лопаточная Y-проекция:
о Для правильной классификации перелома часто необходимы все три проекции
• КТ: помогает при определении степени смещения и/или угла наклона отломков
• МРТ: оценка разрывов сухожилий и связок ротаторной манжеты:
о Помогает выявить перелом большого бугорка без смещения
(Слева) На передне-заднем рисунке показан перелом четырех частей (Ниера). Выделяют переломы, включающие хирургическую шейку, а также большой бугорок и малый бугорок. 8 классификации Ниера переломов головки/шейки плечевой кости учитывается не количество линий переломов, а количество смещенных или отклоненных основных отломков.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом хирургической шейки с минимальным смещением. Поскольку имеется смещение <1 см и отклонение <45°, это повреждение относится к перелому одного сегмента по Ниеру.
(Слева) На клинической передне-задней рентгенограмме определяется перелом хирургической шейки с отклонением > 45°. Большой и малый бугорки не имеют перелома со смещением/отклонением, поэтому это считается переломом двух сегментов.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме видны передний вывих головки плечевой кости и переломы шейки плеча и малого бугорка со смещением. Поскольку перелом большого бугорка только с ми -нимальным смещением, он относится к перелому/вывиху трех сегментов Ниера. Пациенту проведена гемиартропластика.
в) Патология:
• Падение на вытянутую руку с сильным отведением в плечевом суставе
• Прямая или непрямая высокоэнергетическая травма
• Сопутствующие повреждения:
о Травма подмышечного нерва: наиболее часто повреждаемый нерв
о Травма подмышечных сосудов
о Зажатие сухожилия длинной головки двуглавой мышцы между костными отломками
• Классификация Ниера:
о Четыре основных отломка: головка, диафиз, большой и малый бугорки
о Классифицируется не по числу линий перелома, а по количеству смещенных/отклоненных отломков
о Перелом одного сегмента: ни один отломок не смещен >1 см или не отклонен под углом >45°
о Перелом двух сегментов: один отломок смещен >1 см или отклонен под углом >45°
о Перелом трех сегментов: два отломка смещены >1 см или отклонены под углом >45°
о Перелом четырех сегментов: три отломка смещены >1 см или отклонены под углом > 45° относительно других
• 80% переломов шейки плечевой кости без смещения (один сегмент)
